JAMA Oncol丨吸烟和戒烟年龄与癌症死亡率的关系：41万美国成年人的前瞻性研究

作者:肿瘤瞭望   日期:2021/10/29 10:10:11  浏览量:8583

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众所周知，吸烟是导致癌症发生的原因之一，但吸烟与戒烟不同年龄是否会影响人群的癌症死亡率？日前发表于JAMA Oncology的一篇文章揭示了其相关性。

编者按：众所周知，吸烟是导致癌症发生的原因之一，但吸烟与戒烟不同年龄是否会影响人群的癌症死亡率？日前发表于JAMA Oncology的一篇文章揭示了其相关性。

在美国，吸烟仍然是导致癌症死亡的主要原因。先前的研究表明，较早开始吸烟的人比较晚开始吸烟的人有更高的死亡风险，而戒烟（尤其是在较年轻的时候）可以大大降低这种风险。然而，在当代人群中，尤其是在整个生命过程中，开始吸烟和戒烟的年龄与癌症死亡率的相关性尚不明确。

 

在一项前瞻性队列研究中，研究者调查了25到79岁开始吸烟和停止吸烟的年龄与癌症死亡率之间的联系（根据ICD-10版C00-C97），研究使用的数据来自1997年到2014年美国全国健康访问调查死亡指数，数据随访至2015年12月31日。

 

根据每日吸烟者当前自我报告的开始吸烟时的年龄（小于10岁、10岁至14岁、15岁至17岁、18岁至20岁或21岁以上）和戒烟时的年龄（15岁至34岁、35岁至44岁、45岁至54岁或55岁至64岁）被分为两类。目前的非每日吸烟者（占研究队列的4%）和15岁以下或65岁以上戒烟的前吸烟者（1%）被排除在外。

 

Cox回归用于估计当前和曾经吸烟者与从不吸烟者的癌症死亡率比（RRs）。为了对比吸烟组之间的差异，研究者对参与者风险年龄（11组）、性别、种族和民族（5 组）、教育（4 组）、地区（4 组）和酒精消费（5 组）进行了调整。种族和民族是被研究者自我报告的，并分为5组，以解释先前报告的种族和民族在吸烟习惯和死亡风险方面的差异。

 

为了限制因健康不佳而戒烟的偏向性，5年内戒烟的人被重新归类为当前吸烟者。还估计了当前吸烟者的可归因分数和戒烟者中可避免的过度风险。该研究基于可公开获取的确定数据，被认为是美国卫生和人类服务办公室人类研究保护（通用规则）下的非人类参与者研究，不需要机构审查委员会的审查或知情同意。使用Stata 15.1版本（StataCorp LLC）和R4.0.5版本（统计计算的R项目）进行分析。

 

研究共纳入410231名参与者，56%为女性（平均年龄[SD]为48岁；在370万人次的年随访中，25至79岁的患者中有10014人死于癌症。

 

与从不吸烟的人相比，目前吸烟相关参与者的总体癌症死亡率RR为3.00 （95% CI：2.86～3.16）。对于年龄小于10岁、10岁至14岁、15岁至17岁、18岁至20岁或21岁以上的患者，RR（95% CI）分别为4.01（3.33～4.82）、3.57（3.29～3.87）、3.15（2.94～3.37）、2.86（2.65～3.08）和2.44（2.24～2.67）（图1）。

 

 

图1. 与从不吸烟者相比，当前吸烟者中开始吸烟的年龄和戒烟年龄的癌症死亡率比

 

因此，如果过度吸烟被解释为癌症的主要原因，那么在10岁之前开始吸烟的癌症死亡者中，有75%是吸烟造成的，在21岁及以后开始吸烟的癌症死亡者中，有59%是吸烟造成的（图2 A）。

 

 

图2. 按开始吸烟年龄划分的当前吸烟者的癌症死亡率，以及按戒烟年龄划分的戒烟者的癌症死亡率

 

相比之下，与从不吸烟者相比，戒烟的RR（95% CI）在15岁至34岁、35岁至44岁、45岁至54岁或55岁至64岁分别为0.95（0.88～1.04），1.23（1.13～1.33），1.45（1.34～1.57）和1.88（1.73 ～2.05）。因此，那些15岁至34岁、35岁至44岁、45岁至54岁或55岁至64岁戒烟与持续吸烟相关的额外癌症死亡风险估计分别为100%、89%、78%和56%（图2 B）。

 

相关讨论

 

在当代美国人口中，吸烟与癌症死亡率的关系是从不吸烟患者的3倍。虽然延迟开始吸烟年龄与癌症死亡风险的大幅降低有关，但那些在21岁及以后开始吸烟的人的风险是不吸烟者的两倍以上。即使是在年纪较大的时候戒烟，也与这些风险的大幅度逆转有关。

 

2019年12月，美国联邦购买烟草的法定年龄从18岁提高到21岁。鉴于吸烟者中大多数癌症死亡可归因于吸烟，即使在21岁及以后开始吸烟的人中，此类立法的影响对美国癌症死亡率的影响将取决于它延迟吸烟和完全阻止吸烟的程度。

 

这些发现强调，在任何年龄开始吸烟都是极其危险的，但吸烟者尤其是在年轻时戒烟的人可以避免大多数与持续吸烟相关的癌症死亡风险。

 

参考文献：

 

Thomson， Blake et al. “Association of Smoking Initiation and Cessation Across the Life Course and Cancer Mortality: Prospective Study of 410?000 US Adults.” JAMA oncology， 10.1001/jamaoncol.2021.4949. 21 Oct. 2021， doi:10.1001/jamaoncol.2021.4949

版面编辑：张雪  责任编辑:卢宇

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