快速肠道康复新理念—减少术前准备

　　对于术前的肠道准备，传统的观念认为：术前三天需常规让患者吃抗菌素、吃泻药、灌肠、插胃管等，术后不能立即进食，需等肠道恢复排气、排便后才能进食。近年来随着国际上研究的开展，大家的理念也发生了改变。目前最新的观点认为，术前不要做过多准备，尽量减少对肠道的干扰，这样术后的患者恢复更快、痛苦更少。

　　这个理念在国内尚没有得到推广，尤其是泌尿外科的医生不是很了解。因此通过中国膀胱癌联盟，组织了几十家医院来共同开展此研究，一方面来证实这种方法是否适用于泌尿外科手术，例如黄健教授在此次大会上的专题发言“快速肠道康复方案在根治性膀胱切除-回肠尿流改道术的应用——中国膀胱癌联盟多中心随机对照研究中期总结”；另一方面在国内推广新的理念，通过大家都来参与该研究，泌尿外科医生就能了解这种方法。这种新的理念得以推广后，可以减少患者痛苦，提高疗效，加快术后康复。

　　微创技术在肿瘤的应用

　　目前腹腔镜手术在泌尿外科中应用越来越广泛，基本上可以覆盖全部的肿瘤。从肿瘤部位上看：膀胱癌、前列腺癌、肾癌、肾上腺癌、肾盂、输尿管癌，这几大疾病都可以用腹腔镜来解决，甚至像一些阴茎癌的腹股沟淋巴结清扫，睾丸肿瘤的腹膜后淋巴结清扫，也可以用该技术来完成。

　　从疾病轻重程度上看：对于早中晚期的肿瘤均可以用腹腔镜手术解决，例如早期的前列腺癌，可以腹腔镜下行筋膜内保留神经的切除术，术后性功能恢复较好；对于晚期巨大肾癌，或者肾癌合并癌栓的患者，可以用腹腔镜辅助来减少手术的难度。因此，腹腔镜手术在很大程度上可以替代传统的手术。

　　腹腔镜手术与传统手术的差异

　　第一，两种方法的手术入路不同。传统手术是指有手术切口的开放性手术，可以根据病变位置实施切除；而腹腔镜手术是通过打几个孔进入腹腔，就像是医生的眼睛，然后根据医生的需求去摆套管的位置来完成手术。

　　第二，腹腔镜手术是在气腹下完成。气腹一般在15 cm水柱的压力范围内手术，在此压力下静脉的血管被压住可以减少出血，但是气腹时间太长，会造成部分患者二氧化碳积聚，从而引起代谢性酸中毒。

　　第三，腹腔镜手术可以实施精细的操作。可以使用超声刀、双极电凝及其他较好的止血设备，在清晰的视野下，来进行精细的分离，使手术做得更精准，术后也可以更好的保留原有器官的功能。

　　因此，腹腔镜手术是在原有开放性手术的基础上更进了一步。

　　3D技术推动微创手术发展

　　3D是指立体的视野，人正常双眼看到的视野就是立体影像。由于早期的影像技术未能达到一定要求，所以看到的只是2D的平面影像，有了3D其实就是原有视野的回归。3D较平面视野最主要的区别就是3D有深浅的感觉，例如2D影像时，你放一根针的位置，只能感知左右而不能感知远近，因此会影响对手术器官位置的判断。

　　3D的主要优势在于可以更好判断血管和神经的位置关系。这样在缝针的时候，会对针的位置及方向判断更加精准。3D技术的应用可以很大程度上推动腹腔镜技术的发展。机器人辅助的腹腔镜手术是目前发展的方向，这种手术其实就是3D的视野。由于机器人腹腔镜比较昂贵，所以近年又出现了没有机器臂的纯3D技术。黄健教授认为：“这个3D技术更加容易推广和接受，因为它既没有那么昂贵，又有其独特的优势，即保留了外科大夫对原有腹腔镜的间接感觉，所以我觉得3D腹腔镜很有发展前景。”

　　腹腔镜手术发展趋势—机器人辅助

　　近年来，腹腔镜手术发展很快，基本上可以覆盖泌尿外科领域的所有手术。机器人腹腔镜在欧美国家已普及和流行，而由于其价格昂贵，在国内，并不是所有的医院都可以配置该设备。但是如果这种设备很快能国产化，作为外科大夫基本的手术器械，将会是一个很好的发展趋势。机器人辅助有两大优点：①具有立体视野；②机器人的内镜腕使器械进去后可以旋转，提高了手术操作的精准度。

　　腹腔镜从多孔到单孔的转换也是一个发展方向，可以减少创伤。几年前，单孔腹腔镜曾经流行一时，但是因为其增加了器械不适应、提高了手术难度使其发展受到局限。现阶段，单孔腹腔镜还不能被所有医生接受。但对某些特殊手术单孔还是很有价值的，如黄健教授发明的单孔手套套管，经膀胱的单孔手术，可以用来切膀胱的小肿瘤，或者最好用来做膀胱阴道瘘手术，最大程度上简化了手术。另外一些经脐孔的相对简单的手术，对于年轻、爱美的女性患者有很大帮助。单孔将来也会朝着机器人方面发展，能有效降低单孔操作的难度，具有广阔前景。

　　目前经自然腔道的内镜手术（NOTES），正处于初级阶段，国内有些教授在做这方面的研究，总的来说还在探索阶段，无法普及，该项技术的发展有赖于理念的改变，以及器械的提高，未来也可能成为很有前景的技术方法。