自2007年第一版CBCS指南发布至今已度过了十几个春秋，指南也几经更新。指南的修订和推广在内容和形式上发生了哪些变迁？2021版CACA-CBCS指南新版指南又有哪些与众不同之处？本期，我们邀请到了复旦大学附属肿瘤医院李俊杰教授为我们讲述CACA-CBCS指南编撰背后的故事。
编者按：自2007年第一版CBCS指南发布至今已度过了十几个春秋，指南也几经更新。指南的修订和推广在内容和形式上发生了哪些变迁？2021版CACA-CBCS指南新版指南又有哪些与众不同之处？本期，我们邀请到了复旦大学附属肿瘤医院李俊杰教授为我们讲述CACA-CBCS指南编撰背后的故事。
肿瘤瞭望：2007年，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会推出了第一部适合中国国情的CBCS指南（CACA-CBCS指南），至今已经有十几年的时间，请您为我们介绍一下随着时间的推移，CACA-CBCS指南发生了哪些重要变迁？
李俊杰教授：非常荣幸能参与到小红书社区组织的活动当中，也非常有幸能向大家介绍中国抗癌协会乳腺癌专业委员会所制定的《乳腺癌诊治指南与规范》（CACA-CBCS指南）15年来的变迁与革新。
从指南学习者到指南参与者，我将系统介绍该指南15年间在乳腺癌诊治方面是如何进行变化的，希望能够帮助中国的临床医生更好的理解指南，使他们在临床实践当中能运用到这些新的知识，以便指南在我国进行更好的普及。
八版指南见证“从一段文字，到一本工具书，再到一项工程”的变迁
就个人而言，CACA-CBCS指南15年间的变化可以总结为“从一段文字，到一本工具书，再到一项工程”。无论从指南编写的模式、编写的意义、章节的选择、内容形式的阐述、传播模式还是从影响力和认可程度来看，15年间指南都是在不断进行完善的。
乳腺领域的医生都知道，第一版CACA-CBCS指南诞生于2007年。我仍然记得2006年在邵教授的倡导下，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会多位专家学者就对这一版指南的初稿及相关内容进行了多次讨论。当时该指南初稿由我国乳腺癌领域最权威的专家分别进行撰写，初稿成形后专委会会把综合的版本发给所有专家进行多轮审校修改，最后针对仍然有争议的问题进行现场投票，并对相关争议问题的证据进行汇总。如此，第一版CACA-CBCS指南诞生。
从2007年到2021年，指南每两年更新一次，目前已经有八个版本的指南诞生。这八版指南都是经过一轮轮的反复讨论和修订之后诞生的。经过多次更新和修订，CACA-CBCS指南也成为了最专业、最权威、最符合中国国情的一本诊治指南。
指南呈现方式的变迁
在指南的编写过程当中，专家组也在不断的思考如何对指南进行更好的呈现，因此，专家组对不同的指南呈现模式进行了比较：
全文字版虽能对内容和最新循证医学证据有完整的描述，但也给指南编写者带来了繁冗的工作量，同时文字过多也使临床医生对指南阅读的兴趣较低，使得指南的普及和推广也有一定的难度。
流程图版可更为直接的介绍指南内容，有非常强的临床可操作性。但在临床诊疗中很多个体化的治疗策略很难通过简单的流程图进行描述，这既有一定的复杂性，又会带来一定的局限性。
证据级别推荐可以清晰、直观的告诉大家相关方案的推荐等级，使指南的操作性增强。但同时面临的缺点是指南内容相对来说知识点的覆盖比较少，导致很多临床医生，特别是基层医生对循证医学证据及方案使用条件了解较少。
投票的形式虽然能够直观的展现专家的推荐意愿，但是同时也需要大量的文字进行注释，常用于专家共识中，很少用于指南。
不同指南的形式及特点
由于各种形式各有优劣，因此，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会希望能够将各种形式的优点进行结合，并体现在最新版指南制定过程当中，更好的给予临床医生规范化的服务和指导。此外，最新版指南制定过程中还将乳腺癌病理学诊断、多基因检测、随访与康复、肿瘤康复、肿瘤整合医学、患者术后随访等内容添加进指南中。时至今日，经多次增编，2021版CACA-CBCS指南共包含19个章节。
2021版CBCS指南中包含的19个章节
新面貌、新形势、新媒介、新策略共同推动2021版CACA-CBCS指南的“落地”
2021版CACA-CBCS指南诞生的同时，其精要版“小红书”也诞生了。与2019版CACA-CBCS指南“精编版”不同，精要版“小红书”把所有的诊疗要点全部进行提炼，以下六点内容是“小红书”优势的介绍。
第一，为更好的让读者理解指南内容，“小红书”把推荐等级表格纳入其中。我们将临床个体化诊疗中有争议的问题进行汇总，并让相关专家投票表决，对专家认可度超过60%，同时有高质量的队列研究数据佐证的方案进行推荐。
第二，如果推荐的方案由于某些因素不能在临床应用，也可以考虑既往有一定研究数据支持的治疗策略。所以建议大家翻阅“小红书”时，一定要有逻辑的去学习，分辨出哪些方案是值得推荐但不可满足的，哪些方案可以进行考虑甚至可以做后方可选的。
第三，关于患者的个体化治疗。外科手术的指征包括相对适应证、存在争议的适应证和禁忌证。为了方便大家理解和记忆，我们把文字对应改编成表格，并进行了明确的罗列，以便更好地指导临床医生进行手术方案的选择。
第四，在系统治疗当中，对于不同亚型患者的治疗，指南进行了不同程度的方案推荐。当前，循证医学相关数据不断涌现，对于不同亚型患者的治疗，指南中针对不同人群特征进行了明确的方案推荐（推荐、考虑、可选）。
第五，作为一本实用书籍，“小红书”真正的将“文字”变成了“实用工具”。对于很难通过文字和表格进行描述的技术要点，我们做成了视频二维码放到了“小红书”中，以便临床医生进行查阅。
“小红书”把历年来真正改变临床实践的重大临床研究数据做了模块化的处理，对相应研究的入组时间、入组例数、入组标准、治疗策略、研究终点等进行了整理。通过这样模块化的处置后，能使大家在翻阅“小红书”的同时对于乳腺癌的相关临床研究有全面的了解。当临床实践中真的遇到，大家可以翻阅“小红书”最后几页的附录，进行查阅。
CBCS指南与规范小程序
为了更好地对CACA-CBCS指南进行推广，我们将指南完整版和“精要版”都放到了“CBCS指南与规范小程序”中。同时，小程序中还包涵中国抗癌协会乳腺癌专业委员会领导下制定的诊疗规范、相关共识以及临床实践中可能用到的小工具，便于大家在工作岗位中进行运用。
邵志敏教授牵头对2021版CACA-CBCS指南进行解读
2021版CACA-CBCS指南发布后，在邵教授教授的带领下，复旦大学附属肿瘤医院多学科团队的中青年医生对指南进行了全面的解读。每位专家针对指南的不同部分录制了约20分钟的视频，大家可以在网上搜索“和复肿一起学指南”进行观看，希望各位同道在与我们一起学指南的过程中，能更好地、全面地理解指南，以更好的在临床应用。
疫情下的指南推广新模式
指南出版后，如何在全国进行普及和巡讲，以切实做到全国层面临床诊疗水平的提升也是我们要重视的问题。既往，指南出版后以邵教授为主的一系列专家组会在各地进行宣讲，但在新形势（疫情、新媒体）发展的情况下，单靠一场场的会议去推行指南的巡讲，形式略显单一。同时，我们也注意到近几年，全国指南巡讲的模式有了很大的创新。所以，指南的宣讲也不应是点对点的形式，而是更深入的进行交流和沟通。可以通过教学查房、病例讨论甚至在团队建设和手术演示中多维度、多模块的将指南中的新理念和知识在全国同道中进行传递。
最后，我们需要考量的一个新问题是目前可能在很长的一段时间内，疫情会影响到我们日常的诊疗甚至指南的推广。所以2021版CACA-CBCS指南出版后，我们会开展近100场的线上和线下多维度、多层面的指南巡讲，包括主席团、中青年专家巡讲等，也希望通过这种多维度的融合之后，我们能够发现指南当前存在的问题，并在未来的版本中更好的进行解决。
所以，我们也希望无论从指南编写的角度还是推广角度，能更好的对指南质量进行把控，真正的做到诊治指南的全面性、实用性和时效性。也希望疫情当前，能够探索出更多新的普及和巡讲的模式，能够切实帮助各地、各团队增加临床应用的针对性和实践性，切实的为中国乳腺癌诊疗规范性和患者的愈后做出最大的努力。
李俊杰 教授
复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科副主任医师、医学博士、硕导
现担任科主任助理，浦东病区主任，科室教学秘书
2008年毕业于复旦大学临床医学七年制专业，至美国麻省总院癌症中心进行乳腺癌临床专科进修学习，专注于乳腺癌的临床和基础研究，参与并设计多项国际、国内多中心临床试验，发表SCI论文15篇，最高影响因子33分。主持国自然面上项目一项。
现担任中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年专家、中华医学会乳腺肿瘤学组青年专家、上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会常委及秘书、中国抗癌协会国际医疗交流委员会常委、北京癌症防治学会乳腺青委副主任委员、中华乳腺病杂志中青年编委等职务。
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