梁军教授 青岛大学附属医院 副院长

　　关于晚期胃癌的标准治疗历来存有争议，进展期胃癌的治疗方案根据地域差异无统一标准。虽然我国是胃癌大国，但一直在照搬西方国家的胃癌晚期治疗方案。但是在基因学方面东西方人种存有很大差异，最关键的一点是东西方常用的胃癌手术方式有所不同，中日韩等东亚国家多采取D2手术，而西方手术多为D1或D0手术，这种情况下照搬西方国家方案就会产生很多问题。几年来，国内胃癌专家发起临床研究，借鉴西方国家的胃癌治疗方案，渐渐形成了自己治疗晚期胃癌的特色。

　　进展期及晚期胃癌患者的化疗方案？

　　对于中国的进展期和胃癌胃癌患者来说，哪些化疗方案是比较好的选择？以下几类化疗药物是不可缺少的：铂类药物、5-FU类及其衍生物、紫衫类药物。这三类药物的疗效不同，要根据患者具体情况选择三类药物的组合方案，实现胃癌个体化精准治疗。不同分期和基因分型的胃癌对化疗的敏感程度不同，因此应对晚期胃癌患者进行基因分型（目前将胃癌分为四个基因分型），以此制定化疗方案，有助于实现胃癌的个体化、精准治疗。

　　靶向治疗适不适合中国的胃癌患者？

　　所有癌种的诊疗已经进入分子靶向时代，胃癌也是这样。胃癌有两个重要的临床试验： ToGA（证明了晚期胃癌患者采用曲妥珠单抗治疗有生存获益）和AVAGAST临床试验，二者表明靶向治疗胃癌也取得了很好的疗效。化疗是胃癌治疗的基石，受到关注的问题是化疗加上靶向药物后疗效能否提高。化疗联合靶向药物治疗胃癌的疗效评价包括有效性、生存获益等几个方面，比如化疗联合曲妥珠单抗治疗HER-2阳性患者会取得很好的疗效。

　　但是东西方检测方法有很大差异，胃癌人群的HER-2突变有差异，这些因素一度造成困惑，似乎化疗联合靶向药物治疗中国患者的效果不是很好，原因大概是在基础检测、人种挑选、检测基因突变型方面，中国的临床研究还有很多不足。梁军教授认为分子靶向治疗胃癌一定会取得很好的疗效，这方面中国也做了很多尝试。

　　如何实现胃癌个体化治疗和多学科综合治疗？

　　胃癌个体化治疗和多学科综合治疗不是矛盾的。个体化治疗是根据患者的个体情况治疗，如果个体化治疗只考虑到病种和疾病分期分型，这种个体化也就太粗略了。个体化一定要达到基因水平、分子水平。多学科综合治疗的反义词是单一治疗。近年来多学科协作（MDT）治疗的地位越来越重要，晚期胃癌治疗必须是多学科治疗，影像科、病理科、外科、放疗科、肿瘤科等共同参与，医生们从本专业出发提出各自的意见和治疗建议，做出取舍达成共识，这样的共识一定能使患者获得生存受益。MDT是晚期胃癌治疗非常好的形式，也是能够提高患者生存时间的治疗方式。