世界甲状腺日和国际甲状腺知识宣传周是由国际甲状腺联盟（TIF，Thyroid Federation International）发起、建立，旨在通过一系列健康宣传活动，提高公众对甲状腺疾病的关注和甲状腺健康意识，认识到及时诊断、治疗和预防甲状腺疾病的重要性。自2009年开始举办第一届国际甲状腺知识宣传周，今年是第十三届，每年一个主题，今年的主题是“2021 MOTHER，BABY AND THYROID”。

 

 

甲状腺是一个蝴蝶状的内分泌腺，通常位于颈部前下部。甲状腺的作用是分泌甲状腺激素，在调节新陈代谢、心率、血压和体温方面发挥重要作用。甲状腺疾病在世界范围内非常普遍，对各年龄段人群都有影响。最常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺炎和甲状腺癌。这些疾病通常与碘缺乏密切相关。

 

甲状腺癌是全球高发癌种之一，近年来，甲状腺癌发病率不断攀升，每年以20%的速度递增，占全身恶性肿瘤的1%，占全身恶性肿瘤发病率的第7位，在女性恶性肿瘤中居第4位。根据近期《柳叶刀·糖尿病及内分泌学》上发表的世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）学者领衔的研究[1]，近年来，中国所有甲状腺癌亚型发病率都显著增加；在亚洲多国，2000年以后女性甲状腺乳头状癌的发病率上升尤其明显，在中国女性中增幅为第二高，仅次于韩国。尽管如此，分化型甲状腺10年生存率为97%，30年生存率为75~80%，死亡率很低。更多了解甲状腺癌的特点及危险因素，有助于我们及早发现，及早治疗。

 

在2021年世界甲状腺日及国际甲状腺知识宣传周来临之际，我们就来谈谈甲状腺癌的相关问题。

 

 

甲状腺乳头状癌：乳头状甲状腺癌是最常见的类型，约占所有甲状腺癌的70%~80%。乳头状甲状腺癌可发生在任何年龄。其生长缓慢，经常扩散到颈部淋巴结。与其他许多癌症不同的是，乳头状癌的预后通常很好，即使存在淋巴结转移。

 

甲状腺滤泡状癌：滤泡状癌占美国所有甲状腺癌的10%~15%。滤泡癌可以扩散到颈部淋巴结，但比乳头状癌少见。滤泡癌也比乳头状癌更容易发生远处转移，特别是扩散到肺部和骨骼。

 

乳头状和滤泡状甲状腺癌也被称为高分化甲状腺癌（DTC）。

 

甲状腺髓样癌：髓样甲状腺癌（MTC）约占所有甲状腺癌的2%。大约25%的MTC家族遗传，并与其他内分泌肿瘤相关。在患者的家庭成员中，对RET原癌基因突变的检测有助于对甲状腺髓样癌的早期诊断，并及早进行治疗性手术。

 

未分化型癌：亚性程度高，极具侵袭性，很难对治疗起反应。未分型癌非常罕见，仅在不到2%的甲状腺癌患者中发现。

 

 

甲状腺癌常表现为甲状腺肿块或结节，通常不引起任何症状。验血一般对发现甲状腺癌没有帮助，即使存在癌症，TSH等甲状腺指标也可能是正常的。

 

颈部检查是发现甲状腺结节和甲状腺癌的常见方法。甲状腺结节通常是在患者因其他原因进行CT和颈部超声等影像学检查时偶然被发现。部分患者在照镜子、系衣领或戴项链时发现颈部肿块，从而发现甲状腺结节。甲状腺癌和结节很少会引起症状，个别患者会自述颈部、颌部或耳部疼痛。

 

如果结节压迫到气管或食道，可能导致呼吸困难、吞咽困难或“喉咙发痒”。极个别病例甲状腺癌侵及声带神经，导致患者声音嘶哑。

 

 

甲状腺癌在有高剂量辐射暴露史、有甲状腺癌家族史以及年龄超过40岁的人群中更常见。然而，对于大多数患者来说，我们并不知道甲状腺癌发生的具体原因。

 

辐射：辐射暴露已被证实是甲状腺癌的危险因素。辐射来源包括医疗和核电站事故或核武器造成的辐射沉降物。

 

儿童时期接受过头部或颈部放疗是甲状腺癌的一个危险因素。风险取决于放射量和儿童的年龄。一般而言，治疗剂量越大，年龄越小，风险越大。

 

超重或肥胖：根据国际癌症研究机构（IARC）的统计，超重或肥胖者比不超重者患甲状腺癌的风险更高。随着体质指数（BMI）的增加，患病风险似乎也在增加。

 

饮食中的碘：饮食中碘含量低的地区，甲状腺滤泡状癌更常见。而高碘饮食可能增加患甲状腺乳头状癌的风险。

 

性别和年龄：甲状腺癌可发生于任何年龄，但女性发生的概率是男性的3倍，且女性（通常在四五十岁被诊断）发病高峰比男性（通常在六七十岁）更早。在中国，女性和男性中的年龄标准化发病率分别为25.8例/10万人年和8.66例/10万人年[1]。

 

遗传性疾病

 

甲状腺髓样癌有非常明显的遗传倾向。RET基因突变可导致甲状腺髓样癌。存在RET基因突变，百分之百发病，但RET基因突变导致的甲状腺髓样癌只占20%。

 

——北京大学肿瘤医院张彬教授

 

尽管大多数甲状腺癌患者并无遗传疾病或该病的家族史，但几种遗传性疾病与不同类型的甲状腺癌有关。

 

甲状腺髓样癌：约2/10的甲状腺髓样癌（MTCs）是遗传异常基因的结果。这些病例被称为家族性甲状腺髓样癌（FMTC）。FMTC可以单独发生，也可以与其他肿瘤一起出现。FMTC与其他内分泌腺肿瘤同时存在时，被称为多发性内分泌腺瘤病2型（MEN 2型）MEN 2型有2种亚型：MEN 2a和MEN 2b，都是由RET基因突变（缺陷）引起。

 

在MEN 2a亚型中，MTC与嗜铬细胞瘤和甲状旁腺肿瘤一起发生。

 

在MEN 2b亚型中，MTC与嗜铬细胞瘤和舌及其他部位的神经瘤有关瘤。MEN 2b亚型比MEN 2a少见。

 

这种遗传性的MTC癌通常发生于儿童或成年早期，并可在早期扩散。MTC在MEN 2b综合征中侵袭性最强。如果家族中存在MEN 2a、MEN 2b或孤立的FMTC，则MTC的风险可能非常高。

 

其他甲状腺癌：某些遗传性疾病患者有更高的甲状腺癌风险。而某些罕见基因疾病患者患甲状腺癌的风险也较高，例如：家族性腺瘤性息肉病（FAP）（APC基因缺陷引起）、考登病（PTEN基因缺陷引起）、卡尼复合征Ⅰ型（PRKAR1A基因缺陷引起）、家族性甲状腺非髓样癌（19号染色体和1号染色体异常）。

 

家族史：如果一级亲属（父母、兄弟姐妹或孩子）中有甲状腺癌患者，即使家族中没有确定的遗传综合征，也会增加甲状腺癌风险。

 

总之，甲状腺癌的发病率不断攀升。而甲状腺癌为高发低死亡率癌种。部分甲状腺癌有遗传倾向和家族史。某些甲状腺的危险因素是可以改变的，而某些危险因素则不可避免和改变。

 

 

 

附：历年国际甲状腺周的宣传主题回顾

 

第一届 2009年5月25~31日宣传主题：认识甲减的病因与症状

 

第二届 2010年5月24~30日宣传主题：怀孕/儿童

 

第三届 2011年5月23~29日宣传主题：甲状腺结节与肿大

 

第四届 2012年5月21~27日宣传主题：甲状腺和心脏及碘缺乏

 

第五届 2013年5月20~26日宣传主题：甲状腺结节 与甲状腺癌 ——正确看待、规范诊治

 

第六届 2014年5月19~25日宣传主题：参加孕前优生检查、关注女性甲状腺健康

 

第七届 2015年5月25~31日宣传主题：认识甲减的病因与症状

 

第八届 2016年5月23~29日宣传主题：健康备孕，你查甲状腺了吗

 

第九届 2017年5月22~28日宣传主题：其实不怪你，查查甲状腺

 

第十届 2018年5月21~27日宣传主题：关注甲状腺，轻松迎好孕

 

第十一届2019年5月20~26日宣传主题：认清甲状腺的不同面目

 

第十二届2020年5月25~31日宣传主题：甲状腺疾病合理用药

 

第十三届2021年5月24~30日宣传主题：母婴与甲状腺

 

参考文献

Adalberto Miranda-Filho， et al. Thyroid cancer incidence trends by histology in 25 countries: a population-based study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Apr;9(4):225-234. doi: 10.1016/S2213-8587(21)00027-9. Epub 2021 Mar 1.