刘云鹏    中国医科大学附属第一医院肿瘤内科 主任

　　晚期胃癌的化疗方案应怎样选择

　　对于大多数患者来说，目前应用更广泛的药物是化疗药物的两药联合方案，疗效与三药方案似，而耐受性更好。三药联合方案要求患者有更好的体能状态，以期实现更快更大幅度的病情缓解，以利于此后的手术治疗。所以，大部分国家推荐选择两药联合的化疗方案，老年人和PS评分低的患者选择单药化疗方案。

　　化疗失败晚期胃癌的下一步治疗

　　化疗失败的晚期胃癌过去通常选择姑息治疗或最佳支持治疗。最近几年出现了靶向药物等新的治疗选择，主要是单克隆抗体类药物，晚期胃癌患者没用过其他药物，且HER-2高表达，可以选择化疗联合曲妥珠单抗。还有一种单药治疗药物国外正在研究，这是一种针对PD-1、PD-L1免疫治疗的单克隆抗体，但该药还需要大量的对照研究。小分子TKI类靶向药物也在探索中。我国研制的新药小分子TKI 靶向药物阿帕替尼对化疗失败的晚期患者显示了很好的疗效。对于化疗失败的患者，阿帕替尼是目前疗效最好的小分子TKI 靶向药物。

　　小分子靶向药物治疗晚期胃癌有无优势

　　到目前为止，在胃癌治疗中应用过的大分子单克隆抗体的靶向药物有三类：抗EGFR单抗、抗HER-2单抗、抗血管新生的贝伐珠单抗，这三种药物都需要和化疗联合。只有抗HER-2药物曲妥珠单抗与化疗联合治疗在大样本研究中取得阳性结果，另外两种药物的疗效还没有大样本研究的确认。根据目前的研究，抗血管新生药物阿帕替尼是唯一单药治疗化疗失败胃癌患者有较好疗效的靶向药。对晚期胃癌患者来说，未来小分子TKI靶向药物单药，或者与化疗药物联合可能是一种新的治疗选择。

访谈原文

　　《肿瘤瞭望》：根据您的临床实践，您认为晚期胃癌的化疗方案应怎样选择？

　　刘云鹏教授： 对于大多数患者来说，目前应用更广泛的药物是两药联合方案，因其耐受性较好，疗效与三药方案相比也不算低。三药联合方案要求患者有更好的体能状态，以期实现更快更大幅度的病情缓解，以利于今后的手术治疗。所以，大部分国家选择两药联合化疗，老年人和PS评分低的患者选择单药化疗方案。

　　《肿瘤瞭望》：对于化疗失败的晚期胃癌，还有哪些疗法可以让患者显著受益？

　　刘云鹏教授：对于化疗失败的晚期胃癌，在过去通常选择姑息治疗和最佳支持治疗。这几年有了很大进步，比如靶向药物出现，特别值得提出的是小分子TKI靶向药物，我国研制的新药阿帕替尼，其对化疗失败的晚期患者仍有很好的疗效。若化疗失败的晚期胃癌患者没有用过其他药物，且为HER-2高表达，可以选择化疗联合曲妥珠单抗。对于不能接受化疗的患者，目前疗效令人鼓舞的药物包括小分子TKI 靶向药物阿帕替尼，另一个是国外正在研究的针对PD-1，PD-L1免疫治疗的单克隆抗体，也是作为单药使用，目前的结果比较好，但还需要大量的对照研究，我们期待这个研究的结果。

　　《肿瘤瞭望》：过去晚期胃癌靶向治疗主要用大分子单抗，相比之下，小分子靶向药物治疗晚期胃癌有无优势？

　　刘云鹏教授：到目前为止，我们所采用的大分子单克隆抗体的靶向药物有三类：抗EGFR单抗、抗HER-2单抗、抗血管新生的贝伐珠单抗。这三种药物都需要和化疗联合。在大样本研究中，只有抗HER-2药物曲妥珠单抗与化疗联合取得了阳性结果，另外两种药物的疗效没有在大样本研究中得到确认，其未来有巨大的研究前景。小分子 TKI靶向药物 主要是阿帕替尼，当然也有多靶点的拉帕替尼。目前的结论是阿法替尼单治疗化疗失败的胃癌患者取得了较好的疗效，它是一种抗血管新生的药物。对晚期胃癌化疗失败的患者来说，未来小分子TKI靶向药物单药治疗也能取得很好的疗效。