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2019年9月7~8日，由益普生中国医学部举办的“第七届益普生亚太3i Vision前列腺癌国际论坛”在上海隆重举行，会议汇聚了来自欧洲及亚洲地区的100多位前列腺癌领域的专家，旨在深入细致地探讨前列腺癌临床诊疗中的相关问题。益普生医学团队及《肿瘤瞭望》前方报道团队身处会议现场，实时发回前沿盛况，分享最新学术动态。我们也邀请了参加会议的大咖专家，就其中的热点和亮点问题进行深度报道。

 

本期“益普生直击3i Vision Symposium”栏目邀请到来自意大利圣山库热唐卡拉布里亚癌症治疗中心的Filippo Alongi教授，针对放疗联合雄激素剥夺治疗(ADT)在前列腺癌治疗中的地位及相关问题进行了详细讨论。

 

 

Alongi教授：很高兴在本次论坛向中国专家分享我中心对于前列腺癌诊治的相关经验。放疗联合ADT治疗与手术治疗相比，其优势是可以避免麻醉以及麻醉术后恢复，是一种无创非侵入性的治疗手段。放疗对患者有很多潜在的影响，特别是那些居住地远离放疗科的患者。 目前我们能够通过低分次大剂量照射来减少患者的治疗疗程。过去常规放疗一般为35、40或42个疗程。现今我们可以以相同的疗效和同等的缓解率，利用20、25或30个疗程对患者进行治疗。此外使用极端低分次大剂量照射还可以使通过严格选择的患者经过5个疗程治疗达到与以往治疗手段相同的疗效与缓解率。这些做法在今后可以解决远离放疗科的患者所面临的问题。

 

 

Alongi教授：在局限性前列腺癌患者中，采用ADT联合放疗会使患者很大程度上有生存获益。对于中危前列腺癌患者，需要在放疗前进行新辅助ADT治疗以及放疗后的伴随治疗中使用ADT，持续时间为4~6个月。高危患者需在放疗后接受辅助ADT治疗2~3年。这样会在最大程度上提高患者的总生存率。此外使用新辅助ADT治疗还可以缩小前列腺的尺寸并缩小肿瘤大小，使放疗过程中靶病灶区域减小，减少放疗导致的周围组织副损伤。

 

 

Alongi教授：放射疗法中许多技术已经取得了很大的进步。通过大剂量低分割照射技术，临床医生能够使用大剂量照射来减少总的照射次数。这在很大程度上能够降低卫生建设成本、减轻患者治疗负担以及缩短放疗等候时间。前列腺癌放疗领域的其他新进展还包括使用强度调节放射疗法(IMRT，Intensity-modulated radiation therapy )。这种疗法可以通过调节放射剂量，在前列腺癌放疗时使用大剂量照射，但同时还可以降低对直肠和膀胱等周围器官损伤的风险，显著降低放疗毒副作用。此外图像引导IMRT(IG-IMRT)还可以在连续放疗过程中利用图像来追踪解剖学变化及治疗进展，从而使治疗在最佳条件下进行，以达到预期的治疗结果。目前我们正在研发新型的IG-IMRT，这种新型疗法利用了on-board MRI技术。一些中心正在利用1.5T MRI进行相关试验，相信在不久的将来会在临床中推广应用。 放射治疗技术的进步为前列腺癌的治疗提供了许多有利武器，这些技术进步也终将造福患者，给患者带来生存获益。

 

 

Alongi教授：前列腺癌术后出现复发的情况很常见。大约有1/3~2/3的患者在手术后需要行放射治疗。在PSA不断升高的情况下，放疗可能会是一种有效的挽救性治疗方法。根据现有证据，当术后出现生化复发时，应立即进行放疗以使疾病得到及时控制。术后辅助ADT治疗在术后切缘阳性以及存在病理阳性淋巴结的患者中一直被强烈建议使用。ADT在术后PSA控制方面可以起到重要作用，在很多情况下会对总生存有积极影响。因此在术后挽救性放疗中加入ADT治疗的时长需要考虑各种风险因素。

 

总之，目前对于局限性前列腺癌以及晚期前列腺癌治疗的一个关键点是不同科室医生之间的密切合作。癌症疾病管理中的多学科治疗已被证明可以使患者在很大程度上有生存获益。在前列腺癌的治疗中，泌尿外科、肿瘤内科以及放疗科医生必须共同考虑明确疾病的分期，同时患者需要参与讨论，以决定最佳治疗方案。

 

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DIP-CN-001002 2019/9/8