编者按：2019年8月3日，CSCO BC巡讲在临沂隆重举行。与此同时，临沂市医院协会恶性肿瘤靶向治疗专业委员会第一届一次会议、临沂市抗癌协会乳腺健康指导专业委员会第一届二次会议同步召开。在靶向治疗、免疫治疗如火如荼发展今天，如何将指南规范和前沿进展向基层专家传递，是CSCO BC巡讲团热切关注的要点。为此，《肿瘤瞭望》特邀江苏省人民医院殷咏梅教授，谈谈会中CSCO BC指南巡讲及当下晚期乳腺癌免疫、靶向治疗新动向。
《肿瘤瞭望》：本次会议是临沂市医院协会恶性肿瘤靶向治疗专业委员会、抗癌协会乳腺健康指导委员会以及CSCO指南巡讲相结合的会议，请您谈谈本次会议的亮点都有哪些？
殷咏梅教授：初至临沂，才赫然发现这里是一个人口多达1300万的城市，按照我国的肿瘤发病率来看，临沂患者颇多，十分值得关注。恰逢临沂市肿瘤医院王京芬教授举办学习班的机会， CSCO巡讲团队来到临沂，弥补过去未能成行的指南巡讲，这也契合CSCO BC主委江泽飞教授今年倡议的要点之一：把指南巡讲放到基层医院，让指南更接地气，让基层医院的医生们更多的了解指南应用指南。这是本次会议的一个亮点。
第二个亮点是此次巡讲的专家团队。除了大家熟知的参与CSCO BC指南修订的王海波教授、李曼教授等，也有一些过去巡讲中参与较少的青年委员的加盟，如南京医科大学第一附属医院的外科王珏教授、肿瘤内科的吴昊教授、山东省肿瘤医院的李慧慧教授。这些新生力量就乳腺癌新辅助治疗、术后辅助治疗、晚期解救治疗方面结合自己对指南的理解，从不同的角度来对指南解读，令人耳目一新。
第三个亮点是此次巡讲当地的专家参与热情很高，他们结合此次巡讲对新版指南提出了很多意见和建议。我们对下一版指南的更新也会参考这些意见，将指南做的更好。
王海波教授与殷咏梅教授主持乳腺癌CSCO指南巡讲环节
《肿瘤瞭望》：随着乳腺癌靶向、免疫治疗的蓬勃发展，乳腺癌的治愈已看到希望，请您结合会议内容，谈谈怎样做好乳腺癌的长期、全程管理？
殷咏梅教授：放眼整个实体肿瘤领域，乳腺癌的发展非常迅速，无论是晚期激素受体阳性患者的内分泌治疗，还是晚期HER-2阳性患者的双靶解救治疗，抑或是晚期三阴乳腺癌的免疫治疗，都带来了前所未有的生存时间的延长。这些进展越来越让我们感受到乳腺癌是一个慢性疾病，乳腺癌长期生存的患者的全程管理在未来有很多值得讨论和探索的地方。譬如肿瘤治疗所引起的毒副反应的处理，心理问题关注等，都要给予患者全方位的关心和帮助。除了治疗手段的提升之外，患教也必不可少。2019年BOA会议期间，在CSCO领导的亲自关心和支持下，CSCO患者教育专委会成立了。两会期间国家领导人提出希望2030年肿瘤的治愈率提升15个百分点，这是一个很大的挑战。希望借助患教专委会这一平台，依靠医务工作者，以及媒体、药企、大数据公司、基因检测公司等一起努力，对肿瘤患者更好的开展患者教育工作，齐心协力为“健康中国”群策群力。
《肿瘤瞭望》：在免疫治疗如火如荼发展的今天，晚期HR+乳腺癌患者免疫检查点抑制剂单药使用却差强人意，首个对比了艾日布林±帕博利珠单抗的Ⅱ期研究也铩羽而归，您怎样看待这个结果，未来免疫治疗在激素受体阳性乳腺癌治疗领域是否还有机会？
殷咏梅教授：乳腺癌是最早按照分子分型治疗的癌种。不同的分子分型适合的应的手段不同，一种亚型也未必能受益于所有的先进疗法。激素受体阳性乳腺癌因为属于“冷肿瘤”致使免疫治疗未能取得很好获益，其最适合的手段应是内分泌治疗，内分泌治疗与靶向治疗联用获益巨大，从CDK4/6抑制剂的一线、二线，绝经前、绝经后的一系列研究可看到PFS延长将近一倍，甚至PALOMA-3、MONALEESA-3、MONALEESA-7在OS上也取得了阳性结果，即使现下免疫治疗铩羽，但我相信未来会有更适合的药物。
另外免疫治疗有其自身适应人群，除了IMpassion130的PD-L1单抗联合白蛋白紫杉醇获得了突破两年的总生存的获益，最近帕博利珠单抗在新辅助治疗也取得非常好的pCR率的提高，所以无论哪种分子亚型的乳腺癌，毋需求全，适合最好。
《肿瘤瞭望》：CDK4/6抑制剂对ER阳性晚期乳腺癌患者起到关键作用，今年ASCO公布的PALOMA-3研究初步探索认为血浆中TP53突变、FGFR1扩增与肿瘤预后有关，这些肿瘤风险标志物的发现对乳腺癌患者的临床实践有何指导意义，能否为进一步延长乳腺癌生存期提供方向？
殷咏梅教授：2013年CDK4/6抑制剂问世之后，陆续有三种不同的CDK4/6抑制剂为激素受体阳性HER-2阴性的晚期乳腺癌治疗带来了突破性进步，然而在biomarker的寻找上目前仍无定论。PALOMA-3证实Tp53突变、FGFR扩增是与预后相关的biomarker值得肯定，但直接作为CDK4/6疗效预测的分子生物学标记仍力有未逮。从CDK4/6的机制而言，广谱的药物要寻找一个特异性的标志物是有困难的，但我们仍期待真正的biomarker能帮助我们筛选合适CDK4/6抑制剂治疗的人群。我们中心先后参与了哌柏西利的国内上市临床研究，玻玛西尼辅助治疗、晚期治疗的临床研究等，发现绝大多数患者使用CDK4/6抑制剂疗效非常好，也有少数患者在2-3个月后进展，我们团队目前正在做这方面的一些基础研究，判断是哪些因素决定了患者对药物不同的反应性，从而做到准确筛查合适的患者，改善整体生存。
专家简介
殷咏梅
教授，主任医师，博导
南京医科大学第一临床医学院副院长
中国临床肿瘤学会（CSCO）常务理事
CSCO乳腺癌专家委员会副主任委员
CSCO智慧医疗专家委员会副主任委员
中国医师协会精准医疗乳腺癌专业委员会副主任委员
中国医药教育协会肿瘤免疫治疗专业委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究委员会常委
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