第91届日本胃癌学会（JGCA）年会于2019年2月27日~3月1日在日本静冈召开。本次大会上，关于食管胃结合部癌的更新（诊断、流行病和治疗）设置了两个会场的专题讲座，下面就食管胃结合部癌的治疗进展做简单的概述。

胃食管癌治疗现状及存在的争议

食管胃结合部腺癌发病率呈上升趋势，治疗模式已由单一外科手术转变为规范手术基础上的综合治疗。然而，诸多议题尚存争议。

来自香港的Simon Law教授认为目前食管胃结合部癌的定义、肿瘤分期、 手术路径、 切除范围以及综合治疗模式仍存在争议。根据日本关于食管胃结合部癌数据，发现从1962~2005年，食管胃结合部癌中Siewert Ⅱ型的发生比例从28.5%发展到57.3%，成为重点的关注对象。Simon Law教授认为目前的Siewert和Nishi分型都是根据肿瘤的中心位置来进行测量和计算，对于一些齿线不清楚的进展期肿瘤是存在困难的。讲者接下来重点回顾性分析讲述了日本JCOG 9502临床试验，该试验的的研究对象为 T2 -4期SiewertⅡ型和Ⅲ型AEG患者，食管侵犯长度<3 cm。随机分为经胸组（左侧胸腹联合入路）和经腹组，两组均施行全胃切除以及下纵隔和腹腔 D2 淋巴结清扫。结果显示：左侧胸腹联合入路的患者并发症多，生存和经腹组没有显著统计学意义上的差异。讲者认为：手术方式并不影响SiewertⅡ肿瘤的生存，患者的预后与病理分期和淋巴结的清扫范围有关，食管胃结合部肿瘤应该采用多种治疗模式相结合的形式。

关于多模式治疗，来自瑞典的Magnus Nilsson教授通过既往临床研究分析了围术期化疗、新辅助化疗和新辅助放化疗对于治疗食管胃结合部癌的优劣性。Nilsson教授首先通过回顾NeoRes等相关临床研究比较了新辅助放化疗与新辅助化疗，发现新辅助放化疗的患者并发症发生率较高，且由并发症造成的死亡率较高。NeoRes研究中新辅助放化疗组的术后病理完全缓解率较新辅助化疗组高（22% vs. 7%；P<0.001）；术后淋巴结转移的发生率均较新辅助化疗组低（39% vs. 64%；P=0.007）。接下来回顾性分析比较了围术期化疗与新辅助放化疗的优劣性，发现围术期化疗患者和新辅助放化疗患者的生存期没有显著性差异，新辅助放化疗有较高的并发症发生率和死亡率。Magnus Nilsson教授认为因生存期没有显著差异，术后并发症发生率和生活质量的情况可能成为治疗方式选择的重要参考因素。目前食管胃结合部癌的治疗仍是多种模式并存，仍需要进一步通过大量的临床数据进行亚组分析，以及生物标记物相关的研究来实现精准治疗。

淋巴结清扫范围和消化道重建

关于食管胃结合癌的淋巴结清扫范围，日本的Yukinori Kurokawa教授报道了多中心的临床研究结果，该研究纳入cT2 -4期食管胃结合部癌患者共363例，其中鳞状细胞癌31例，腺癌患者依据肿瘤侵犯食管的长度分为两组（食管侵犯长度≤3 cm和>3cm）。 手术方式见下面表格：

经统计发现出现腹部和下纵膈淋巴结转移的患者358例，根据患者转移淋巴结的分布规律分析得出：此部分人群不推荐进行全胃切除和16组淋巴结的清扫。出现上纵膈或者中纵膈淋巴结转移的患者98例，根据淋巴结的转移情况分析认为：①如果食管侵犯长度超过4 cm，上纵膈的NO.106recR组淋巴结需要被清除；②如果食管侵犯长度超过4 cm，中纵膈的各组淋巴结需要被清扫；③如果食管侵犯长度超过2 cm，下纵膈的110组淋巴结需要被清扫。对于食管胃结合部癌的治疗流程图推荐如下：

术后重建方式亦是手术的重要组成部分，对于患者术后的生活质量至关重要。来自中国浙江省的程向东教授提出了一种新的食管胃结合部癌的吻合方式（“长颈鹿吻合”），该吻合方式可以降低近端胃切除患者术后的胃食管返流。无独有偶，日本的Hirofumi Kawakubo教授讲述了一种经胸腔的双皮瓣吻合技术，主要试用于：①cT1b-3 期食管胃结合部癌患者；②食管侵犯长度＜3cm；③不进行上纵膈和中纵膈的淋巴结清扫；为了方便进行吻合要求术后残胃体积大于整个胃的1/2。这部分患者均进行胸腔镜和腹腔镜的联合手术，这种吻合方式技术要求难度较高，耗时相对较长，但能有效降低患者术后的食管胃的返流。

最后Atsushi Nashimoto教授作了总结发言：①食管胃结合部癌的治疗方式因肿瘤的位置、分期和组织病理学而不同。②食管胃结合部癌标准化的治疗模式还没有建立，诸多方面存在争议，比如手术方式、淋巴结的切除范围和综合治疗的模式等，所以对于食管胃结合部癌的治疗今后仍需要开展临床研究提供更多的循证学证据。

作者：

李沈 李子禹

北京大学肿瘤医院胃肠中心一病区