编者按：2019年第50届美国妇科肿瘤年会（SGO）于当地时间2019年3月16~19日在美国檀香山举行。本次会议报道了复旦大学肿瘤医院吴小华教授团队开展的多项重要研究结果，以下为研究的主要内容。

 

 

 

李晓琦，吴小华

 

复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科，东安路270号，上海200032，中国

 

目的：更新并研究早期年轻宫颈癌患者实施腹式根治性宫颈切除术（abdominal radical trachelectomy， ART）后的肿瘤学治疗结果，明确术后复发的危险因素。

 

方法：对于2004年4月至2017年12月间在复旦大学附属肿瘤医院接受腹式根治性宫颈切除手术的IA1-IB1期宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌患者，回顾性分析了其生存率及与复发相关的危险因素。

 

结果：共333例患者纳入本研究，包括271例鳞癌、51例腺癌和11例腺鳞癌。其中132(39.6%)名患者肿瘤直径≥2 cm。在中位随访了56 (6-169)个月后，共11(3.3%)人复发，5(1.5%)人死亡。5年无复发生存率和5年总生存率分别为96.3% 和98.6%。肿瘤直径≥2 cm和肿瘤直径<2 cm的患者复发率无统计学差异(分别为5.3% 和2.0%)。但是，病理类型为腺鳞癌患者的复发率显著高于腺癌和鳞癌患者，其差异有统计学意义，（分别为18.2%， 3.9%和2.6%）。所有腺鳞癌复发患者的肿瘤直径均大于2cm。多因素分析显示，只有病理类型（腺鳞癌）是复发的独立危险因素。

 

结论：本研究进一步证实了腹式根治性宫颈切除术在治疗早期年轻宫颈癌患者，包括IB1期肿瘤直径≥2 cm的患者具有良好的手术安全性。但是，病理类型为腺鳞癌且直径>2cm的患者实施保育手术需要格外慎重。

 

 

自从1994年被法国Daniel Dargent医生首次报道至今，根治性宫颈切除术已被公认为传统根治性子宫切除术的替代治疗方案，广泛用于需要保留生育功能的早期年轻宫颈癌患者。目前普遍认为，IA-IB1期肿瘤直径<2cm的患者实施保育手术较为安全，IB1期肿瘤≥2 cm的患者能否实施保留生育功能手术仍存在争议。本研究作为目前全世界单中心实施腹式根治性宫颈切除术（ART）最多的数据报道，包括了2004年至2017在复旦大学附属肿瘤医院接受ART手术的333例患者，其中76.6%属FIGO分期IB1期，132例患者（39.6%）的肿瘤大小2-4cm，取得了复发率低，生存好的预后，进一步证实了腹式根治性宫颈切除术在治疗IB1期肿瘤直径≥2 cm的患者具有良好的手术安全性，为IB1期直径≥2 cm的患者实施保育手术提供了较强的依据。本研究同时指出，腺鳞癌患者预后较差，这也是今后的研究需要重点探索和证实的方向。本研究作为Featured Poster在本次SGO年会oral presentation，本研究主要内容于2019年3月1日在线发表于BJGO（ DOI: 10.1111/1471-0528.15621），详尽介绍了“ART复旦标准”与经验。

 

 

 

李晓琦，吴小华

 

复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科，东安路270号，上海200032，中国

 

目的：本文报导了在中国接受腹式根治性宫颈切除术（abdominal radical trachelectomy， ART）治疗的早期年轻宫颈癌患者的生育结果。

 

方法：回顾性分析了2004年4月至2018年5月在复旦大学附属肿瘤医院接受腹式根治性宫颈切除术治疗的341例IA-IB1期宫颈癌患者的临床数据。

 

结果：在实施腹式根治性宫颈切除术后，有200名患者（61.5％）目前不打算怀孕，其中85.0％的患者是由于术前已生育（55.0％）或目前处于单身状态（30.0％）。在125名打算怀孕的女性中，24名女性成功受孕，共孕育27名胎儿。74名打算生育患者出现不孕问题，共35人采用辅助生殖技术，其中13人成功。宫颈管狭窄（22例，25.9％）和输卵管阻塞（18例，21.2％）是术后不孕的最常见因素。在怀孕的患者中，3人出现孕早期流产，5人出现孕中期流产，两人选择主动终止妊娠。共有17人到达孕晚期，其中82.4％的患者分娩时间在36周后。 在13例流产或早产的患者中有7例没有实施宫颈环扎，然而在10例足月生育的患者中仅有2例未实施宫颈环扎。

 

结论：在中国，大多数实施腹式根治性宫颈切除术的早期年轻宫颈癌患者术后并无法尽早生育。术前已育，未婚，术后不育是导致生育率较低的主要原因。为了提高受孕率，医生应该鼓励生育，推荐辅助生殖技术。术中环扎可有效预防早产及流产。

 

 

腹式根治性宫颈切除术作为一项新兴的保育手术方式，不仅可以保证肿瘤患者的安全性还可以保留患者的生育功能，为年轻特别是未婚育女性宫颈癌患者带来了生育希望。但在中国，腹式根治性宫颈切除术后的生育率并不是特别理想。绝大多数患者由于术前已育或对肿瘤存在忌惮心理，并没有强烈的生育意愿。同时，术后患者结婚困难，离婚率高，单身率进一步增加。其次，部分患者术后出现继发性不孕，加之对辅助生育技术的接受度较差，无法成功自然受孕。为了提高手术后的生育率，临床医生需要术前严格筛选合适的病人，术后对患者及时开导教育，鼓励生育，推广辅助生育技术。对于术后怀孕患者，手术因为切除了绝大部分宫颈组织，怀孕后患者容易出现宫颈机能不全从而导致流产或早产。本研究表明，宫颈环扎可有效降低宫颈机能不全的发生，使得大部分病人可达到足月妊娠。此外，联手IVF等领域的专家的多学科综合管理术后患者势在必行。

 

 

曹丽洁，温灏，冯征，韩啸天，吴小华

 

复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科，东安路270号，上海200032，中国

 

目的：比较早期宫颈癌（IA2-IIA期）不同组织类型间临床病理特征及预后的差别。

 

方法：回顾性纳入2006年3月至2014年2月间在复旦大学附属肿瘤医院接受根治性手术的IA2-IIA2期宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌患者，比较不同组织类型患者的临床病理特征和预后差别。

 

结果：5181例患者纳入本研究，包括4510例鳞癌、488例腺癌和183例腺鳞癌。与鳞癌相比，腺癌分期更早，瘤体更小，淋巴脉管间隙浸润（26.7% vs 37.9%）和>2/3肌层浸润（30.4% vs 36.2%）更少见，但卵巢转移（4.2% vs 0.7%）更多见（p均<0.001）。腺鳞癌除神经浸润更常见（15.4% vs 8.4%， p=0.002）外，其他特征与鳞癌无显著差异。鳞癌、腺癌和腺鳞癌的五年无复发生存率分别为85.1%，78.2%和72.3% (p<0.001)，五年总生存率分别为89.7%，83.1%和79.6%(p<0.001)。腺癌和腺鳞癌预后显著差于鳞癌，但两者预后无显著差异（pRFS=0.106，pOS=0.245）。

 

结论：宫颈腺癌和腺鳞癌的预后差于鳞癌。相当比例的腺癌患者伴有卵巢转移，神经浸润是腺鳞癌的一大特征。

 

图1.不同病理类型患者的RFS及OS 曲线。（Squamous cell carcinoma鳞癌；adenocarcinoma 腺癌；Adenosquamous carcinoma 腺鳞癌）

 

点评

 

随着宫颈癌早期筛查的推广，宫颈鳞癌的发病率和死亡率显著下降，与之相反，腺癌的发病率和死亡率却持续上升。腺鳞癌的发病率尽管也稍有下降，但仍是宫颈癌第三大最常见的病理类型。相比鳞癌，我们对腺癌和腺鳞癌的认识相对缺乏。这促使我们深入研究和比较三者的生物学特性和预后。本研究全面系统地比较了三者的临床病理特征，并发现腺癌和腺鳞癌的预后显著差于宫颈鳞癌。由此，我们需思考腺癌和腺鳞癌的治疗是否应区别于鳞癌？未来的研究需重点关注宫颈腺癌和腺鳞癌的有效治疗方式。

 

作者简介

 

吴小华教授

 

复旦大学肿瘤医院妇瘤科主任、主任医师、教授、博导

 

妇科肿瘤多学科综合治疗团队首席专家

 

上海市抗癌协会妇科肿瘤专委会主任委员

 

中国抗癌协会妇科肿瘤专委会候任主任委员

 

中华医学会妇科肿瘤专委会常委

 

中国临床肿瘤学会 (CSCO) 理事

 

IGCS 国际委员会委员、亚太理事提名人

 

SGO 教育委员会委员、执行委员

 

西北大学Feinberg医学院妇产科系 客座教授

 

NCCN Framework for Resource Stratification of NCCN Guidelines国际审阅专家