如何治疗发生脑转移的晚期EGFR敏感突变型非小细胞肺癌（NSCLC）？精准检测在临床诊疗中扮演了哪些角色？广东省人民医院杨衿记教授、陆军军医大学第三附属医院杨镇洲教授和北京协和医院梁乃新教授在《肿瘤瞭望》访谈中分享了自己的观点。
编者按：
如何治疗发生脑转移的晚期EGFR敏感突变型非小细胞肺癌（NSCLC）？精准检测在临床诊疗中扮演了哪些角色？广东省人民医院杨衿记教授、陆军军医大学第三附属医院杨镇洲教授和北京协和医院梁乃新教授在《肿瘤瞭望》访谈中分享了自己的观点。
对于发生脑转移的晚期EGFR敏感突变型肺癌，您在临床中是如何治疗的？
杨衿记教授：近年，多项前瞻性Ⅱ期研究及一些回顾性的分析显示，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）作为小分子的靶向治疗药物，能以一定比例透过血脑屏障，有效治疗EGFR突变NSCLC脑转移病灶。直到CTONG1201（BRAIN）研究结果发表后，才真正地从循证医学的水平改变了临床实践。根据BRAIN研究结果，2018年CSCO指南对EGFR突变伴有≥3个脑转移病灶的肺癌患者推荐EGFR-TKI。无论是初治患者还是复治患者，我们在临床实践中都常规使用埃克替尼等药物治疗EGFR突变多发脑转移肺癌患者。
杨镇洲教授：对于晚期NSCLC脑转移患者，目前临床可考虑使用的治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。NSCLC脑转移的流行病学有其特点：①脑转移发生率高，在整个病程中NSCLC患者40%~50%会出现脑转移；②≥2个以上脑转移最为常见；③驱动基因阳性患者发生脑转移的比例更高。
在吴一龙教授牵头的BRAIN研究中，2个关键的患者入组条件是“原发灶EGFR敏感突变”和“脑转移灶≥3个”，埃克替尼用于这部分脑转移患者的疗效明显优于化疗，使颅外PFS和颅内PFS都明显延长。所以，对于发生脑转移的晚期EGFR敏感突变型肺癌，埃克替尼等一代EGFR-TKI可作为标准治疗选择。
BRAIN研究也带来了很多疑问，启发了未来的探索方向：是不是应该把靶向药物和放疗组合起来使用？在TKI治疗的同时联合放疗，还是TKI治疗进展后再使用放疗？针对这些疑问，我国学者也开展了临床研究。
常常有人说“无检测，不治疗”，在精准医疗时代下更是如此。目前我们常用的检测技术有哪些？液体活检技术最大的应用价值是什么？
梁乃新教授：医学发展经历了经验医学、循证医学再演变到了今天的精准医学，在精准医学时代，我们不能把治疗A患者的经验直接套用到B患者身上，而是需要找到不同患者的共性和个性，精准医学的基石是全面、精准的检测技术。
其中精准诊断主要由基因检测技术来完成，目前已经发展到三代测序技术，我们在临床中要注意各种检测技术的适用范围。一代测序技术的优点是测的深测的准，但覆盖的广度不够。二代测序技术检测的广度得到极大扩展，它解决了一代测序只能测一条序列的缺陷，既能检测已知突变，也能检测未知突变，帮助临床医生更加全面地了解多基因参与的复杂疾病。二代测序的一个重要特点是实现了半定量检测，能够帮助临床诊断较复杂疾病。
液体活检可用来获得体内肿瘤细胞的基因组信息，组织活检与液体活检是互补的关系。液体活检技术进步迅速，常用的标本是血液，目前也能通过其他体液如尿液、唾液、胸腔积液、脑脊液等对癌症等疾病做出分析诊断。在患者长时间的治疗过程中，我们可以通过液体活检对其进行动态监测，对药物的疗效进行判定，对患者的复发转移进行预判。液体活检能够帮助临床医生更全面地认识疾病，制定真正精准的治疗决策。
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