编者按：2017年美国肿瘤学年会于美国当地时间6月2~6日在芝加哥举行，作为全球最具影响力的肿瘤学盛会，本次会议吸引了近4万名肿瘤临床医生和研究者。作为全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，肺癌相关的研究进展总能引起广泛关注。本次会议上，来自中国研究报告的数量和质量较往年又有新的突破。其中来自广东祈福医院区俊文主任团队的研究“A phase I-II clinical trial to evaluate the safety， pharmacokinetics and efficacy of high dose intravenous ascorbic acid synergy with mEHT in Chinese patients with stage III-IV Non-Small Cell Lung Cancer”（摘要编号e20078）被收录，以电子版形式在线发表，受到了广泛关注。主要研究者区俊文副主任医师对该研究进行了独家解读。
本研究针对III-IV期的非小细胞肺癌 (Non-small cell lung cancer， NSCLC)患者，在国内外首次采用大剂量维生素C（vitC）联合离子射频深部热疗(mEHT)治疗。研究发现，患者在接受治疗期间，生活质量得到显著改善。病理为鳞状细胞癌的患者对上述两种治疗更敏感。
晚期NSCLC患者由于分期较晚，已经丧失手术机会，化疗与分子靶向治疗伴随而来的副作用常常令这部分晚期的肺癌患者无法完成整个治疗的疗程。
近年来，针对大剂量维生素C静脉注射(Intravenous ascorbic acid，IVAA)与射频深部热疗辅助治疗肿瘤的研究逐渐增多并引起学界的重视，结合前期的研究基础与文献报道，区俊文团队开展了I-II期的临床研究，旨在评估大剂量VitC结合射频深部热疗对III-IV期的非小细胞肺癌患者的安全性、药代动力学、对生活质量的影响；并初步评价其对肿瘤的治疗效果。
该研究发现，从35名肺癌患者的空腹VitC水平观察到一个有意思的现象，疾病分期越晚，空腹VitC水平越低，两者呈正相关关系。药代动力学的结果提示，IVAA与mEHT同时使用组，血VitC浓度显著高于其他治疗组。治疗期间，所有患者功能量表评分显著增加，症状评分显著减少。进入I期临床试验的15名患者，根据RECIST1.1标准，1名为完全缓解（7%），3名为部分缓解（21%），5名为稳定（36%），5名为疾病进展（36%），1名患者脱落。入组患者平均一年生存率达71%。其中，肺鳞癌患者显效更明显。该研究提示，IVAA同步结合mEHT的治疗对于晚期NSCLC患者是安全的，两者同时使用能最大程度地增加VitC的血药浓度。患者在接受治疗期间，生活质量得到显著改善。病理为鳞状细胞癌的患者对上述两种治疗更敏感。
该研究是国内、外首次将大剂量VitC与射频深部热疗联合使用用于晚期肺癌患者。国外已有研究证实肿瘤组织中的氧化还原活性铁含量显著增加，当本研究使用大剂量VitC输注后，体内VitC达到药理浓度，与活性铁分子发生反应，产生过氧化氢与自由基，细胞外液的过氧化氢会选择性破坏癌细胞的DNA，导致其死亡。射频深部热疗的原理是利用射频电磁场作用于深部组织，利用热效应选择性破坏、杀伤病变细胞达到治疗目的，其特点是纳米范围的能量释放，其释放的能量利用效率可提升3-4倍。本研究发现，大剂量VitC与射频深部热疗同时结合使用，能令体内VitC峰值浓度显著增加，间接提示两者结合起到双管齐下、协同增强的抗肿瘤效应。
该研究提示，5名肺鳞癌患者在接受大剂量VitC结合mEHT治疗后，病灶显著缩小甚至完全消失，提示肺鳞癌患者对该治疗比较敏感，具体机理尚不明确。目前，肺鳞状细胞癌占NSCLC的比例在30%左右，是一种公认难治的疾病，在治疗选择方面相对局限。该研究的结果无疑是肺鳞癌患者的福音，一旦明确其中的作用机制，该方案将能成为一个极具前景的治疗选择。
区俊文提到，该研究的重要意义是，证实两者应用于III-IV期NSCLC患者是安全的，能显著提高患者的生活质量，并初步提示对肺鳞癌患者治疗效果比较好，下一步研究团队将招募更多的晚期肺癌患者进入II期临床试验，观察其对无疾病进展生存时间及总生存时间的影响，以及进一步明确哪种病理类型的患者更为敏感，寻找到最“正确”的病人，令这部分人群受益。
以下资料为其中一位患者的CT图片
三张图为2016年5月发现肺不张到2016年7月治疗过程中随访的同一层面（肺窗）
A. 左肺上叶前段、尖后段不张，实变范围约120.9mm×87mm×80mm。
B. 左肺上叶尖后段部分不张，实变范围较前相比，明显缩小，大小约为109.4mm×62.2mm×70mm。
C. 左肺上叶复张进一步好转。
三张图为2016年5月发现病灶到2016年7月治疗过程中随访的同一层面（增强纵膈窗）
D. 左肺上叶支气管开口处管壁增厚，可见软组织肿块，大小约22.3×6.5mm，管腔变窄，纵膈积液。
E. 左肺上叶支气管内肿块较前缩小，左肺门左下肺动脉旁见软组织肿块，大小约21.2mm×4.8mm，支气管较前通畅，纵膈积液较前增多。
F. 左肺门肿块较之前缩小，显示不清，大小约10.9mm×5.0mm，纵膈积液明显减少。
专家简介
区俊文教授
广州中医药大学祈福医院治未病科主任、营养科主任，副主任医师。
广州中医药大学基础医学院，博士。硕士毕业于英国谢菲尔德大学，曾在英国Barnsly District General Hospital老年病科工作。世界中医药联合会自然疗法专业委员会理事。
广东省医院管理协会营养学分会副主任委员。
广东省保健协会副主任委员。
广东省抗癌协会常务委员。
广东省医学会健康管理学分会常务委员。
广东省中西医结合医学会治未病委员会常务委员。
长期从事肿瘤综合治疗与营养防治的临床与研究工作。省级课题在研2项，发表论文十余篇，参编专著9本，其中一本为主编。
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