一、转移性前列腺癌的原发灶手术——全球首个临床试验的资料更新

　　我国初诊的前列腺癌患者的分期与西方发达国家有很大的差异。以美国为例，其初诊的前列腺癌患者中，临床局限性病例占81%，淋巴结转移病例占12%，远处转移病例仅占4%。而我国的多中心研究资料显示仅1/3的初诊前列腺癌患者属于临床局限性前列腺癌。初诊时多数患者已处于中晚期的现状，导致了我国前列腺癌患者的总体预后要远远差于西方国家的患者。对于临床局限性前列腺癌患者，手术或放疗为治疗预期寿命大于10年的标准治疗方法，其5年生存率接近100%。而对于转移性前列腺癌患者，只能接受以雄激素阻断治疗为主的姑息性治疗，其5年生存率则降至31%。

　　既往有充足的证据显示原发灶的完整切除、减瘤手术或者放射治疗等积极的局部治疗能够给转移性乳腺癌、卵巢癌等患者带来生存受益。前列腺癌最常见的转移部位为中轴骨，包括脊柱和骨盆，四肢骨转移及内脏转移较为少见。前列腺癌骨转移患者能否如同转移性肾癌或卵巢癌一样，通过原发病灶减瘤等局部治疗而获益，尚无统一的意见。

　　既往研究提示对原发灶进行局部治疗，如根治性前列腺切除术或放疗，对控制前列腺癌骨转移患者总体疾病进展有一定的意义；几项回顾性研究均表明，根治性前列腺切除作为局部治疗的手段之一可以为转移性前列腺癌带来长期的生存受益。

　　局部治疗联合内分泌治疗寡转移性前列腺癌是最新的治疗理念，目前其治疗效果在一些数据回顾性研究以及一些个案研究中初步已经得到肯定，但这些研究均为回顾性研究，难以提供高水平的循证医学证据，而且这些研究少有数据提供患者具体身体状况、合并症、ADT治疗情况以及骨转移程度等等。因此寡转移前列腺癌患者是否能够从诊断原发灶的局部治疗中受益，需要前瞻性研究来进一步提供高水平的证据。

　　目前，国内外几家机构（包括复旦大学前列腺肿瘤诊治研究中心）正在开展转移性前列腺癌局部治疗的前瞻性研究，其中开展最早的是M.D. Anderson癌症中心，该研究（ClinicalTrials:NCT01751438）开始于2013年3月，预计入组120例患者。

　　本届论坛特别邀请全球首个开展转移性前列腺癌原发灶手术临床试验的单位——美国M.D. Anderson癌症中心Brian F. Chapin教授介绍最新研究进展。欲知详情，敬请关注11月19日（本周六）视频直播，直播平台进入方式详见今日微信。

　　二、PSMA-PET用于复发性前列腺癌的影像分期——新的金标准？

　　前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，近年来，其在男性的发病率明显上升，已成为所有恶性肿瘤中发病率增速最快的疾病。前列腺癌易发生局部侵犯，淋巴以及骨转移，因此及早定位肿瘤及其转移灶，进而制定合适的诊疗方案对于前列腺癌患者的治疗效果起着重要的作用。目前常用的前列腺癌分期的检测手段包括骨扫描，CT以及MRI。但这些检查手段对于淋巴结直径在5 mm之内的肿瘤转移灶是无法检测的，而5 mm以下淋巴结转移灶在27%前列腺癌患者中存在。骨扫描诊断前列腺癌骨转移的敏感性较盆腔MRI高，可以了解全身骨转移的情况，但对于骨以外的转移灶无诊断价值。总之，这些检查手段在检测前列腺癌转移灶，指导手术以及放射治疗的价值有限，需要更好的检测手段来定位转移灶。

　　PSMA也被称为前列腺特异性膜抗原，在大多数前列腺癌细胞表面过度表达，且在低分化、转移性和雄激素非依赖型前列腺癌细胞中的表达进一步增加。由于与PSMA结合的配体类物质更能有效地被转运到细胞内，导致放射性示踪剂在肿瘤细胞内的滞留，从而显像质量更佳；因此，PSMA可以在影像学手段上予以标记，并指导肿瘤位置，从而作为免疫治疗的靶点。

　　国外有研究将68Ga标记的PSMA应用于PET/CT中，用于发现前列腺癌转移灶，取得了较好的价值。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科自2015年10月开始应用99mTC标记的PSMA-SPECT/CT用于前列腺癌转移灶检测以来，已为150多例前列腺癌患者进行了该检查，关于PSMA-SPECT/CT在前列腺癌检查中的研究，部分内容已经被《现代泌尿外科杂志》收录并在线发表。

　　本届论坛特别邀请致力于PSMA-PET成像在前列腺癌早期诊断、分期及PSMA引导手术研究的德国慕尼黑工业大学泌尿外科Tobias Maurer教授做大会报告，并进一步就PSMA成像在前列腺癌诊治中的价值以及未来应用方向进行探讨。欲知详情，敬请关注19日（本周六）视频直播，直播进入方式详见今日微信。