外科视角下的第八版肺癌TNM分期

 

　　陈克能教授：即将用于临床实践的第八版TNM分期有近10万肺癌病例支持，新分期分得更细，参与的国家和人员更多，代表性更强。TNM 分期的改变主要为 T 分期，M 分期有少量改动，N分期建议基本没有被采纳。

 

　　T分期主要有以下改变：①T≤5 cm时，T分期将1cm作为cut-off值对肿瘤进行分层（T1a、T1b、T1c、T2a、T2b）；5 cm＜T≤7cm为T3；T＞7 cm为T4。②原T3更改：肿瘤距离隆突＜2 cm及全肺不张由T3 降为T2；肿瘤侵犯膈肌由T3 升为T4；纵隔胸膜侵犯的T3分类被弃用。③脏层胸膜侵犯适用于病理分期，根据是否累及弹性纤维层进行判定。④ 病理亚型更加广泛地加入到T分期：原位癌（Tis）加入T分期，并进一步细分为原位腺癌[Tis（AIS）]和原位鳞癌[Tis（SCIS）]；微浸润腺癌（T1mi）也加入T分期。

 

　　M分期将转移器官/转移病灶数目纳入预后因素，M分期分为M1a、M1b和M1c，M1b为远处器官单发转移灶，所谓寡转移；M1c为多个或单个器官多处转移，即真正的广泛转移；M1a局限于胸腔内。

 

　　总分期改变主要由T分期和M分期引起：① T1a、T1b 和T1c（N0M0）分别归为IA1、IA2和IA3期；②对于T1a-T2a（N1M0），由IIA期归为IIB期；③ 对于T3N2M0，则由ⅢA期归为ⅢB期；④对于T3/T4（N3M0），由ⅢB期归为ⅢC期；⑤M1a和M1b归为ⅣA期，M1c归为ⅣB期。

 

　　第八版TNM分期对早期和晚期肺癌的临床实践都有很大影响。早期肺癌分期更精细，预测患者预后的功能更好。晚期患者需要综合治疗、多学科治疗，靶向治疗使晚期肺癌的1年生存率从25%提高到50%以上（比如BRAIN研究所使用的EGFR-TKI埃克替尼，埃克替尼给中国的肺癌治疗带来巨大改变）。长期生存的晚期患者越来越多，新的TNM分期将寡转移肺癌单独列出，强调这部分患者的治疗策略与之前有区别，不仅仅是化疗或靶向治疗等全身治疗手段，还要考虑局部治疗。新分期使局部治疗策略（特别是手术）上升到更为重要的位置，对于寡进展寡转移的晚期NSCLC患者治疗，外科可以积极参与。

 

　　随着我们对异质性很强的晚期肺癌认识的进一步加深，我相信外科治疗扮演的角色会越来越重要。WCLC这类国际肺癌学术会议最初由内科医生发起，目前更多外科、放疗科、病理科医生也参与其中，肺癌真正进入多学科研究、多学科诊断、多学科治疗阶段。