2016年11月1日，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会协同心血管、妇科及肝病多学科领域专家共同讨论制定的《早期雌激素受体阳性乳腺癌患者应用选择性雌激素受体调节剂类辅助治疗的长期管理中国专家共识》（下简称共识）在《中华医学杂志》正式发布。
——全球首个SERM辅助治疗早期HR阳性乳腺癌的长期管理共识解读（五）
编者按：2016年11月1日，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会协同心血管、妇科及肝病多学科领域专家共同讨论制定的《早期雌激素受体阳性乳腺癌患者应用选择性雌激素受体调节剂类辅助治疗的长期管理中国专家共识》（下简称共识）在《中华医学杂志》正式发布。这是国内外首个针对选择性雌激素受体调节剂（SERM）长期应用的副作用的管理意见专家共识。《肿瘤瞭望》共识系列解读本期为您带来心血管专家中国医学科学院阜外医院李建军教授的专访，他将从血脂不良反应管理的角度解读SERM类药物长期应用的规范化管理。
共识开创了针对乳腺癌副反应多学科的协作管理先河
在导致人类死亡的疾病或难治性疾病中，心脑血管疾病和肿瘤高居前两位，如果肿瘤和心血管疾病并存，对患者预后的影响将更大。血脂异常是心血管疾病重要独立危险因素，对之进行干预无疑会减少心血管疾病的发生和发展，使患者获益。血脂异常本身在中国非常普遍，原因很多，整体发生率明显增加，对于应用SERM类药物的乳腺癌患者，也有可能发生血脂异常，更应引起临床医生的高度关注。
肿瘤患者进行心血管协作管理的需求日益增长，这种需求会促进肿瘤科医生和心血管医生的沟通和学习交流，指导肿瘤防治水平的提高。李教授认为，在这样的背景下，这份共识的问世给肿瘤专家和心血管专家提供了一个指导性文件，开创了双学科携手的先河，让学科间共同管好多重危险因素，将对乳腺癌患者的血脂管理起到推动作用，能帮助乳腺癌医生做到精准、良好的管控，加大乳腺癌的研究和观察力度，选择恰当的药物进行治疗。
SERM类药物血脂异常不良反应的识别和处理
在应用SERM类药物治疗前，应了解患者的血脂情况，包括低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯等。如果用药之前正常，但服用该类药物后血脂出现异常，应高度怀疑由药物引起。如果要进一步验证，可在允许的情况下暂时停药，如果血脂恢复正常而重新用药后再次出现血脂异常，这就说明血脂异常与该类药物应用有明显关系。
短期的血脂异常对心血管系统的影响不大，配合患者生活方式的改变，就可将影响减少到最低程度。但长期用药引起了长期血脂异常，就需要干预。对SERM类药物引起的轻度血脂异常，可以通过生活习惯改变（如适当增加运动量）、选择适当药物等措施，使其对血脂异常的影响减少到最低程度。如果血脂水平明显增高就要给予相应临床干预，使患者在既能治疗乳腺癌的同时，也降低未来发生心血管疾病的概率。
如果患者在服用SERM类药物前进行评估时已经有血脂异常，医生应对血脂异常的程度、类型，是否有伴发心血管不良事件等全面评估。评估之后，在药物选择上要选择如托瑞米芬这类对胆固醇代谢影响相对较小的药物，从而在另一个层面上避免了预先存在的血脂异常的加重和恶化，尤其对于长期治疗的患者，有助于减少将来动脉粥样硬化、卒中等疾病的发生。
SERM类药物导致血脂异常不良反应的特点
与心血管类药物一样，不同SERM类药物对血脂的影响有程度上的差别。从现有的临床报道结果来看，与他莫昔芬相比，托瑞米芬引起的血脂异常发生率相对较低，较少引起血脂紊乱和代谢紊乱。因此，单从不良反应角度讲，托瑞米芬在血脂异常或伴有血脂异常的人群中使用，获益空间可能更大。李教授还认为，共识作为肿瘤科专家和其他学科专家的智慧结晶，在未来不仅可加大力度促进几个学科专家的共同交流，也可以促进一些大型临床研究的开展。如在中国人群中深入研究托瑞米芬对血脂影响相对较小的机制和对患者结局的影响等。
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