2016年11月18日，北京大学肿瘤医院中西医结合暨老年肿瘤科薛冬教授在中国医疗保健国际交流促进会-第二届肿瘤姑息治疗与人文关怀分会学术年会上为我们分享了美国NCCN临床实践指南之《癌症生存者（survivorship）》的内容。其中包括“癌症生存者的一般原则”，“后遗症/长期的心理社会和生理问题”，“预防保健”三大部分内容。

　　薛冬教授谈到，国内肿瘤学界的同道所学习、解读、应用、更新的NCCN临床实践指南其实分为五大类别，分别是针对各瘤种的治疗指南，肿瘤筛查和预防相关指南，针对不同年龄人群的指南（老年肿瘤患者、青少年肿瘤患者），面向肿瘤患者的指南以及姑息治疗指南。其中姑息治疗部分包含成人癌痛、恶心、癌症及化疗相关性贫血、癌因性疲乏等肿瘤相关症状的临床实践指南等内容。而该领域的另一份专业指南《癌症生存者survivorship》以往却鲜有引起大家重视。

　　根据本指南的内容，癌症生存者是指自诊断癌症之日起，仍能保持正常生活的癌症患者，包括受其影响的家庭成员、朋友和照顾人员。此指南重点关注癌症治疗结束后及在临床缓解期的生存者以及癌症的诊断和治疗对成年癌症生存者所产生的持续巨大的影响。包括对健康，生理与心理状态，健康行为，专业与个人身份，性功能和财政状况的潜在影响。薛教授指出，这些内容与姑息治疗所提倡的“全人、全家、全程、全队和全社区”——“五全”照护理念相吻合。

　　指南中“后遗症/长期的心理社会和生理问题”部分包含了蒽环类药物相关性心脏毒性、“焦虑、抑郁障碍和悲伤感”、“认知功能”、“疲乏”、“绝经期相关症状” “疼痛”、“性功能”、“睡眠障碍”等内容。关于性功能部分内容，薛冬教授尤其提到以往关于肿瘤的治疗，我们大多数医生和患者关注的是治疗的疗效，而随着我们观念的逐渐转变，越来越多的医生和患者对生活质量的认识和要求在提高，性功能作为生活质量中很关键的一部分内容也得到越来越多的关注，指南中对这部分内容也进行了较劲详尽的阐述。

　　关于“预防保健”，薛教授解读了“健康生活方式的一般原则”，包括“饮食”、“规律性身体活动”、“酒精烟草的摄入”、“避免阳光的伤害”等内容。并以指南中“营养的一般原则”为例讲述癌症生存者日常膳食、各种营养物质的摄入量以及摄入比例的合理化。薛冬教授认为“预防保健”是临床实践中对于肿瘤患者而言，“最接地气”的一部分内容，“怎么吃，如何吃，该不该吃”常常为患者的主要关注点，同时也是国内肿瘤中、西学界产生分歧和困惑的话题。指南中也基于循证医学的证据详细进行了叙述。

　　此外，指南中也提供了患者自我评估问卷和可供肿瘤患者利用的，包括患者康复和生存期间相关问题的一些资源，这与国内肿瘤患者自发成立的康复群体和组织相似，但与之相比，指南中所涉及的相关资源更全面且更显规范化和专业化。

　　最后，薛冬教授表示，经过查阅大量文献及各方面资源，尚未发现国内对此指南有更加深刻和全面的解读，本次对NCCN《癌症生存者指南》的肤浅解读，属于探索性的工作。该指南值得临床医生及各位肿瘤工作者的关注和学习，我们应该在关注癌症患者“出院后生存期间的情况”这一问题上投入更多的时间与精力。薛教授认为，在国内，“癌症生存者”的照护工作处于起步阶段，有诸多问题值得深入探讨，例如，正如于世英教授在本次会议上提到的“姑息治疗”的称谓，是否对我们相关工作的开展有负面影响一样，对于“survivorship”的定义，究竟是“生存者”还是“幸存者”，以及对“oncologist和primary care providers”的定位，由于欧美国家和我国医疗健康体系的差异，所谓“primary care providers”实际上与我国的基层医疗保健团队/家庭医生类似，那么如何将“肿瘤专科医师”和“基层医疗保健团队”的工作进行更好的定位和协调，使患者在整个治疗过程中达到最紧密的衔接，从而真正实现“五全”的照护理念和目的，以及如何将各种瘤种的指南，姑息治疗相关症状的指南等与此《生存者指南》的配合使用，使其发挥最大作用以造福肿瘤患者及其家庭，是需要我们深入关注和探讨的问题。

　　专家简介

　　薛冬，北京大学肿瘤医院医务处处长；中西医结合暨老年肿瘤科副主任医师；中国抗癌协会传统医学委员会青年委员会副主委；中国中医药研究促进会肿瘤分会青年委员会副主委；中国老年学会肿瘤康复分会秘书长；北京抗癌协会中西医结合专业委员会学会秘书；北京医疗事故鉴定专家等。