患者，女，既往史：10年前曾患乳腺癌。患者就诊时已进展为晚期胰腺癌，根据常规及病理检查确诊为局部晚期腺癌，无手术指征。予目前报告有效率最高的一线经典方案吉西他滨+白蛋白紫杉醇作为辅助治疗，2个疗程后，肿瘤未见明显缩小，肿瘤标志物CA19-9无明显降低。考虑此方案疗效不佳以及乳腺癌病史，有证据证明乳腺癌对铂类药物较敏感，所以更改方案为铂类+吉西他滨。2个疗程后，患者肿瘤缩小较明显，获得了根治性手术机会。

　　考虑到病例的特殊性，我们对患者进行了基因检测，发现了乳腺癌常见的BRCA基因突变。国外研究证实，BRCA基因既能引起乳腺癌也会引发胰腺癌。我们分析患者患两种肿瘤的机制可能是BRCA基因先诱发了乳腺癌，10年后再次诱发原发性胰腺癌。文献显示具有BRCA基因突变的肿瘤患者对铂类较敏感，这可能是更改方案后治疗有明显改善的原因。

　　我们进一步研究了国际权威杂志Nature2015年发表的有关BRAC基因突变相关肿瘤对铂类敏感的地文章发现，14%的胰腺癌患者BRCA基因不稳定，这部分患者对铂类、新型靶向药物PARP抑制剂非常敏感，因此我们给这类患者制定出精准化治疗方案，可以显著改善患者的疗效。这个病例给我们的提示是：深入研究既往患乳腺癌的胰腺癌患者与乳腺癌基因的关联性，有助于明确阐述胰腺肿瘤的发生机制并指导治疗。

　　胰腺癌患者的另一个常见既往史是结直肠癌，而结直肠癌的靶向治疗非常有效，综合治疗效果超过胰腺癌。我认为，研究它们之间共通的分子机制，也许能为胰腺癌的治疗开拓新的道路。