运河春正酣，奋楫谋新篇。备受乳腺癌同道关注的2024全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）年会，已经于4月13日在京圆满落幕。为期两天的大会，云集了我国四面八方而来的一线肿瘤大咖，在见证2024版CSCO BC指南发布的同时，对当前乳腺癌临床实践的诸多热点问题进行交流探讨。大会现场比肩继踵，台上台下往来互动、妙语连珠。本文总结了本次大会的科学前沿、新药研发、诊疗指南专场中，部分专家留下的精彩观点，让我们一起回味CSCO BC年会的无穷魅力，并为下一步的CSCO BC指南巡讲蓄力聚能。
运河春正酣，奋楫谋新篇。备受乳腺癌同道关注的2024全国乳腺癌大会暨中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）年会，已经于4月13日在京圆满落幕。为期两天的大会，云集了我国四面八方而来的一线肿瘤大咖，在见证2024版CSCO BC指南发布的同时，对当前乳腺癌临床实践的诸多热点问题进行交流探讨。大会现场比肩继踵，台上台下往来互动、妙语连珠。本文总结了本次大会的科学前沿、新药研发、诊疗指南专场中，部分专家留下的精彩观点，让我们一起回味CSCO BC年会的无穷魅力，并为下一步的CSCO BC指南巡讲蓄力聚能。
科学前沿
科学前沿专场作为本次大会的开场大作，邀请了院士专家进行精彩的学术报告，包括于金明院士报告的《乳腺癌放疗进展与挑战》，邵峰院士报告的《细胞焦亡、炎症和肿瘤免疫》，宋尔卫院士报告的《肿瘤免疫研究进展》，为乳腺癌的创新治疗研发带来了崭新的视角。
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-邵峰院士-
“基于天然免疫和细胞焦亡领域的科学发现，未来可以进一步开发具有突破性的、全新作用机理的治疗炎症和肿瘤的新药，将推动我国成为以原始创新为驱动，面向国际市场，做出更多全球首创（First in Global）新药的引领者。”
-宋尔卫院士-
“目前过继性细胞免疫疗法、免疫检查点抑制剂、肿瘤疫苗等免疫治疗策略已经进入乳腺癌的临床实践，但由于个体化差异，仍需进一步优化。期待大家共同努力，将固有免疫治疗和获得性免疫治疗的最新研究进展尽快转化为临床实践，造福更多乳腺癌患者。”
新药研发
新药研发专场聚集临床肿瘤、药物评审以及制药企业的专家，在回顾总结我国抗肿瘤药物审评审批的同时，对乳腺癌免疫治疗、抗体偶联药物（ADC）这两大类新型研发热点药物进行讨论，其中ADC研发的讨论尤其达到白热化，数位临床专家“轮番”向来自阿斯利康的何静博士提出许多“犀利”的提问，涉及ADC药物设计的优化、HER2 ADC的排兵布阵、ADC的联合治疗等。
-何静博士-
“不是所有的ADC都是DS-8201（T-DXd，德曲妥珠单抗）。‘魔术子弹’的理念发展已有一百余年，而在最近几年才真正‘火出圈’，主要在于T-DXd作为新一代ADC的代表，在药物设计上的显著优化，带来了疗效和安全性‘质的飞跃’。目前ADC研发已经迎来一片‘蓝海’，众多不同靶点的ADC正在如火如荼地研发中，但能否复制T-DXd的奇迹仍不得而知。T-DXd前进的脚步仍未停止，未来仍有许多探索的热点，包括HER2-Low阈值的定义，ADC的最佳联合策略等。可以肯定的是，T-DXd不仅带来了后劲十足的‘ADC效应’，同时也使得乳腺癌抗HER2治疗的赛道‘水涨船高’，后来者超越需要有更加优秀的疗效和安全性。这也将使更多患者受益于此类治疗，不断突破生存获益的天花板。”
诊疗指南
诊疗指南的上半场突出了多学科特色，邀请了肿瘤预防、病理、妇科和放疗的专家，带来了AI辅助乳腺癌筛查、乳腺癌精准病理、年轻患者生育、乳腺癌精准放疗等相关专题的精彩演讲。随后进入万众期待的2024版CSCO BC指南更新解读，王坤教授、殷咏梅教授、郝春芳教授、张剑教授分别解读早期新辅助治疗、HER2阳性晚期治疗、HR阳性晚期治疗、TNBC晚期治疗、HER2低表达治疗。最后在江泽飞教授主持下，专家们共同见证了新版CSCO BC指南巡讲活动的启动。
新版指南对于HER2+乳腺癌晚期治疗的推荐有较大更新，其中ADC的表现尤其亮眼，引起了专家们对HER2+阳性乳腺癌排兵布阵的热议。
-殷咏梅教授-
“对于曲妥珠单抗失败的患者，T-DXd由Ⅱ级调整为Ⅰ级推荐，对于TKI失败的患者，Ⅱ级推荐中的T-DXd证据由2A调整为1A，主要基于DB系列研究以及产品可及的改善。一些在研的Ⅲ期RCT研究有望进一步回答TKI失败患者的治疗选择，而江泽飞教授牵头的真实世界研究显示新型ADC能够有效延长TKI经治患者的PFS；此外，除了TKI以外，T-DXd在脑转移患者中也有很好的疗效，DB-01、02、03研究汇总分析显示T-DXd对稳定型和活动性脑转移患者的ORR可达45%。展望未来，‘ADC+时代’将重塑HER2+晚期乳腺癌的治疗格局，期待一线治疗DB-09研究、HER2CLIMB-04等T-DXd联合治疗研究能够取得阳性结果，造福更多乳腺癌患者。”
CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗已成为HR+/HER2-晚期乳腺癌的一线治疗标准。然而，对于CDK4/6i失败的患者，目前尚无标准治疗，缺乏Ⅰ级推荐。新版指南将T-DXd作为CDK4/6i经治HR+/HER2低表达患者的最高等级推荐（II级推荐，证据等级1A）。
-郝春芳教授-
“近年来，HR+/HER2-晚期乳腺癌已经进入‘靶向内分泌治疗时代’，除了CDK4/6i以外，还涌现了众多新型靶向药物或新型内分泌治疗药物，包括PI3K-AKT-mTOR通路抑制剂以及各种靶点的新型ADC。例如DB-04研究确证了T-DXd对HER2低表达患者的生存获益，而TROPION-Breast01等研究则确证了Trop-2 ADC的治疗获益。这些新型药物将为HR+/HER2-晚期乳腺癌带来更多治疗选择。”
基于DB-04研究的积极结果，T-DXd成为首个获批用于HER2低表达乳腺癌晚期患者治疗的新型ADC，打破了传统的“二元化”抗HER2治疗。那么HER2低表达乳腺癌能否作为独立分型？
-张剑教授-
“虽然CSCO BC专家认为HER2低表达不是一种独立的分型，且定义可能变化以及具有时空异质性；但也肯定了HER2低表达是一种新的治疗分型。临床指南的制定主要以‘可治’为目标，需要进行一定创新，引起对这一群体的关注和提供部分患者实际管理的参考。因此，经过调研后有77%的专家认为HER2低表达可以单列。”
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