第38届欧洲泌尿外科学会年会（EAU23）于2023年3月10日至13日在世界时尚之都意大利米兰召开。EAU年会是欧洲乃至全球最受关注的泌尿外科会议之一，每年吸引全球1万5千余名泌尿外科专家参会。在本次EAU大会上，天津医科大学第二医院徐勇教授团队有2项前列腺癌的相关研究入选大会交流，分别探讨了高度可疑前列腺癌患者免穿刺活检的根治性切除治疗，以及区域饱和穿刺活检对比靶向穿刺活检用于初诊可疑前列腺癌患者。这些研究成果将为前列腺癌穿刺活检和免穿刺活检提供新思路。
第38届欧洲泌尿外科学会年会（EAU23）于2023年3月10日至13日在世界时尚之都意大利米兰召开。EAU年会是欧洲乃至全球最受关注的泌尿外科会议之一，每年吸引全球1万5千余名泌尿外科专家参会。在本次EAU大会上，天津医科大学第二医院徐勇教授团队有2项前列腺癌的相关研究入选大会交流，分别探讨了高度可疑前列腺癌患者免穿刺活检的根治性切除治疗，以及区域饱和穿刺活检对比靶向穿刺活检用于初诊可疑前列腺癌患者。这些研究成果将为前列腺癌穿刺活检和免穿刺活检提供新思路。
针对高度可疑前列腺癌患者行术前免穿刺的根治性切除术：一项开放标签、单臂临床研究
作者：姜行康，刘冉录，徐勇（天津医科大学第二医院）
研究简介
前列腺癌（Prostate cancer，PCa）是泌尿系统领域最常见的恶性肿瘤，严重影响男性的生命健康。目前，国内外指南仍推荐前列腺穿刺活检为前列腺癌诊断的金标准。然而，由于前列腺穿刺活检依然会存在术后出血、感染以及尿潴留等风险。此外，前列腺穿刺活检作为一种诊断性手术，由此带来的住院时间延长、病理费用增加以及焦虑等心理问题，导致很多患者心生恐惧从而导致望而却步。在这种情况下，是否有其他的方法代替目前的穿刺活检进行PCa的确诊，从而避免这些风险的出现，是泌尿外科医师所面临的重要课题。近年来，随着以多参数磁共振（mp-MRI）、前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）评分以及PSMA PET/CT为代表的新技术的不断发展，影像学诊断PCa的敏感性和特异性显著地提高，极大地促进了前列腺癌的早期诊断。
基于以上考虑，我们从临床实际出发，开展了一项单臂临床前瞻性研究：针对高度可疑（PI-RADS＞3）前列腺癌患者利用68Ga-PSMA PET/CT探索前列腺癌免穿刺活检的一项开放标签、单臂临床研究（中国临床试验注册号：ChiCTR2000038696）。初步研究结果报告如下。
2017年12月至2022年12月期间，59名可疑前列腺癌患者（PSMA PET/CT检查SUVmax≥4或mpMRI检查PI-RADS≥4分）纳入本研究，顺利实施了免穿刺的前列腺根治性切除术。最终病理结果显示：58例（98.3%）患者经病理证实为前列腺癌症，其中52例（88.1%）患者为具有临床意义的癌症，1例患者被诊断为高度前列腺上皮内瘤变（HGPIN）。随后，我们进一步分析了上述52个样本中所有40个病变的PSMA-PET/CT中的SUVmax中位值。结果显示，癌症病灶的中位SUVmax为14.0（IQR:9.9-22.8），HGPIN病灶的中位SUVmax为6.6。亚组分析显示，ISUP 1级的中位SUVmax为5.85，ISUP 2级的中位SUVmax为15.4，ISUP 3级的中位SUVmax为17.0，ISUP 4级的中位SUVmax为13.6，ISUP5级的中位SUVmax为14.4。
此外，我们还发现，具有临床意义的前列腺癌患者的前列腺特异性抗原密度（PSAD）中位数较高（0.67 vs.0.23 ng/ml2，P＜0.001），前列腺体积（PV）中位数较低（31.5 vs.65.0 ml，P＜0.001，与临床不明显的前列腺癌症和高级别前列腺上皮内瘤变患者相比。更重要的是，我们建立了基于PSA水平、PV、PSAD、PI-RADS评分和PSMA-PET/CT SUVmax的前列腺无活检评分系统（Prostate Biopsy-Free Score System，PBFSS），发现PBFSS评分大于2的患者应进行免穿刺的根治性前列腺切除术。
研究结论
对于高度怀疑前列腺癌症（PBFSS评分≥2）的患者，实施免穿刺的根治性前列腺切除术是一种安全有效的治疗策略。
区域饱和穿刺活检对比靶向穿刺活检作为初诊可疑前列腺癌患者（PI-RADS≥3分）的评估：一项前瞻性随机对照临床研究
作者：姜行康，刘冉录，徐勇（天津医科大学第二医院）
研究简介
目前，前列腺癌的早期诊断依旧是泌尿外科亟待解决的重大科学问题之一。由于多参数核磁共振（mpMRI）在前列腺癌早期诊断方面体现出的巨大优势，因此部分专家将mpMRI和超声影像进行融合从而设计了“靶向穿刺活检（Targeted Biopsy，TB）”，并逐步在国内外部分大型泌尿外科中心推广使用。然而，由于靶向穿刺对设备和技术的要求极高且尚无明确的操作标准，导致不同手术医师的穿刺阳性率相差较大。因此，国际各大指南仍推荐在靶向穿刺的基础上联合12针系统穿刺活检（Systematic Biopsy，SB）作为初诊可疑前列腺癌患者的推荐穿刺策略。最新研究证据表明，大多数可疑前列腺癌患者从主要病灶（Region Of Interest，ROI）的靶向穿刺及周围区域（Perilesional Sampling）的穿刺活检中获益，而补充的系统活检（SB）会增加不必要的活检核心、潜在的危害和患者负担，并识别出临床不显著性前列腺癌。
基于以上靶向穿刺和系统穿刺活检的优势，项目组提出了一种新的穿刺诊断理念“区域饱和穿刺活检（Regional Saturation Biopsy。RSB）”模式。该模式主要是基于mpMRI影像对前列腺可疑区域（即ROI以及周围1cm的可疑区域）进行精准的术前定位和规划，随后仅针对该可疑区域进行B超引导下饱和穿刺活检（9针），以期提高前列腺穿刺的准确性、降低穿刺相关并发症、减少麻醉时间以及提高患者满意度。基于上述理念，我们设计并制作了相关穿刺模板和支架，成功开展了“区域饱和穿刺和融合靶向穿刺活检对于PI-RADS≥3的可疑前列腺癌患者的前瞻、随机临床对照试验（中国临床试验注册号：ChiCTR2100053963）。研究结果发现：区域饱和穿刺活检在总体前列腺癌以及临床有意义前列腺癌的检出率方面显著优于靶向穿刺活检，特别是对于PI-RADS 3分、ROI≤0.5cm2以及病理神经侵犯等方面。
研究结论
“区域饱和穿刺活检”在前列腺癌早期诊断具有显著的优势，避免过度的穿刺针数以及临床非典型前列腺癌的检出。另外，区域饱和穿刺活检具备科学的穿刺设计、较短的学习曲线、低廉的设备费用，有助于在我国基层医院的推广和使用，有助于规范并提高我国泌尿外科医师的前列腺早期诊断的水平。
徐勇教授
原天津医科大学第二医院院长
教授、主任医师、博士生导师
国家重点学科/国家临床重点专科学术带头人，国务院特殊津贴专家，获天津市政府授衔泌尿系统肿瘤专家、国之名医卓有建树称号，担任中华医学会理事、天津市医学会副会长、中国医师协会泌尿外科医师分会副会长、中华医学会泌尿外科分会常务委员、天津市医学会泌尿外科学分会主任委员、天津市抗癌协会泌尿系统肿瘤专业委员会主任委员、国家肿瘤临床医学研究中心学术委员会委员；《中华泌尿外科杂志》、《临床泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科杂志》、《天津医药》杂志等多家学术杂志编委。
刘冉录教授
天津医科大学第二医院、泌尿外科、医学博士
主任医师博士研究生导师
天津市泌尿外科研究所前列腺疾病研究室副主任
天津医大二院泌尿外科前列腺疾病前列腺癌亚专业组主诊医师
中华医学会泌尿外科学分会（CUA）微创学组委员
中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会（CACA-GU)青年委员
天津市抗癌协会泌尿系统肿瘤专业委员会委员
天津市医学会泌尿外科分会青年委员会副主任委员
天津市医学会泌尿外科分会老年前列腺疾病学组副组长
天津市天津市医学会泌尿外科分会机器人学组委员
天津市抗癌协会常务理事
姜行康教授
医学博士、博士后，副研究员/主治医师
第八届天津市河西区青联委员
第三届天津市抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员
天津市医疗健康学会前列腺增生专委会委员
以第一作者或通讯作者发表高水平SCI论文10余篇，其中包括European Urology、Cancer Research等国际著名杂志。近三年作为负责人承担国家自然科学基金项目、天津市科委科技项目、天津市卫健委人才创新项目以及天津医科大学“攀登计划”第三层次人才计划项目等，参编《前列腺穿刺活检术》，获批发明及实用新型专利5项。2018年获得天津市131第三层次人才、2019年获得天津市优秀博士论文。
京公网安备 11010502033352号