编者按：乳腺癌是威胁我国广大女性患者的首位恶性肿瘤，近年来靶向治疗药物蓬勃发展，新兴的ADC药物崭露头角，使乳腺癌成为一种几乎可以治愈的肿瘤。广大患者朋友们在“一问医答”留言反馈“自己是否可以有机会使用靶向药物”、“是否要普遍进行基因检测”、“使用靶向药物可能的不良反应”等问题倍感兴趣。因此，“肿瘤瞭望”于中国肿瘤学大会（CCO）现场特别采访中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）院长助理、乳腺内科主任王晓稼教授，为患友们答疑解惑，详述乳腺癌靶向治疗到底是怎么一回事。
肿瘤瞭望：请问您什么是靶向治疗？它与传统的化疗相比有什么特点？
王晓稼教授：靶向治疗的关键是“靶”字，所谓的“靶”就是肿瘤细胞上的特有靶点。乳腺癌靶向治疗即针对肿瘤细胞特异的靶点所研发的靶向药物，可以单用、联合化疗药物或联合其他靶向药物使用。现在也有一种抗体偶联药物（ADC），用靶向药物携带化疗药物，同样具有靶向作用。但ADC药物对肿瘤细胞上的“靶”的要求与传统靶向药不一样，只要是肿瘤细胞表面稳定特异性表达的、不在正常细胞表达的靶点即可，不一定要求靶点有活性，若靶点具有活性更好，可以一举两得，这也是目前新型靶向药物ADC的特点。
传统的化疗药物通过静脉、口服等方式给药，没有靶向作用，其特点就是在到达肿瘤部位前要经过全身的血液循环分布到身体所有位置，副作用非常广泛。因为化疗的药物的作用就是以毒攻毒，对分裂、生长旺盛的肿瘤细胞进行杀伤，因此化疗药物同样对口腔、毛囊、胃肠道黏膜、指甲等快速生长的组织具有损伤作用。再者，我们的内脏承担了代谢、排毒的功能，化疗药物也会使之受损，不同的化疗药物对不同的脏器损伤不同，有的会造成肺损伤、有的会造肝损伤。所以使用化疗药物的时候，我们面临着全身系统或部分脏器的不良反应。
反观靶向药物，能够通过特异靶点把药物精准带到肿瘤的位置，就像现在的俄乌冲突中俄罗斯使用的远程高精度导弹一样，指哪儿打哪儿。基于该特点，靶向药物可以在肿瘤部位发挥更好的作用，而肿瘤以外的部位几乎不发挥作用，所以疗效更好，毒性相对更低。
肿瘤瞭望：在靶向治疗前，患有们需要进行怎样的病理或者基因检测？
王晓稼教授：不同分子分型的乳腺癌的靶点表达比例可能不一样，而病理或基因检测的目的之一就是挑选靶向治疗有效的优势人群。临床中存在一些靶向治疗无效的人群，若对他们使用靶向药物，不仅无效，还会也耽误治疗时机。但并不是所有所有的靶点都需要检测，比如戈沙妥珠单抗针对的Trop2靶点，几乎所有的乳腺癌患者会表达，所以此类靶点无需检测，而其他只有部分患者表达的靶点则需要进行检测。所以需要根据具体情况来考虑是否需要检测、做哪些检测，以期找到靶向治疗有效的人群，也不耽误其他类型患者的治疗。
肿瘤瞭望：靶向治疗有哪些常见的不良反应，治疗过程中患者应该怎样去和医生配合好？
王晓稼教授：有些靶向药物临床使用的时间很长，临床医生对其副反应谱、发生情况、高危人群和应对方式都非常清楚，医生只需告知患者注意事项即可，一般比较好处理。我们的患者也通过一些正规的媒体渠道、说明书等方面去了解不良反应。
还有一些新的靶向药物获批很快，可能仅经过几百例、上千例患者参与的临床试验验证就上市了，所以它的不良反应谱就观测得不够全面，甚至有些不良反应很罕见、又非常严重。因此临床医生在使用这类药物时，就要根据药物机制，结合患者的个体特征、病症情况、既往不良反应的发生情况、严重程度等等，来权衡药物的使用的风险获益。并且在用药最初的一两个疗程要严密的观察患者情况，预见到可能的副反应及其后果，尽早采取预防性处理措施，保障患者用药安全。
专家介绍
王晓稼教授
中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）
中国科学院大学肿瘤医院党委委员兼院长助理、科教部主任、乳腺内科主任，博士/博士生导师、主任医师
浙江省肿瘤智能诊断与分子技术重大疾病诊治技术研究中心副主任
国家卫健委合理用药专家组成员兼乳腺癌实践基地主任
国家肿瘤质控中心乳腺癌专委会成员
浙江省肿瘤诊治质控中心副主任兼乳腺癌专家委员会主委
CSCO乳腺癌专家委员会副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会主任委员、乳腺癌专业委员会候任主任委员
浙江省省免疫学会副理事长
浙江省转化医学学会副理事长兼精准医学分会会长
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