编者按：肿瘤相关性贫血（CRA）是指肿瘤患者在疾病进展和治疗过程中发生的贫血。2012年中国CRA调查数据指出，CRA发生率为60.83%。其中在不同肿瘤患者中，上消化道癌伴贫血发生率最高，其次为乳腺癌和肺癌。本期“以爱之名”栏目，《肿瘤瞭望》特邀采访了哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授，请他为我们解读《CSCO肿瘤相关性贫血临床实践指南》。
肿瘤瞭望：作为《CSCO肿瘤相关性贫血临床实践指南》（2021版）编写组组长，首先请您为我们介绍一下该指南是基于什么样的大背景进行编写的，相关指南的编写出版又有何必要性？
马军教授：当前，恶性肿瘤已成为威胁我国居民健康的重要因素。据JNCC发表的最新数据显示，2016年我国癌症新发病例数为406.4万，总死亡人数为241.4万，2000～2016年前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌等癌种发病率都呈现上升趋势，城乡之间、地区之间诊疗差异明显1。《健康中国2030》还提出，到2030年，我国肿瘤患者的5年生存率要较2015年提高15%2。由此可见，癌症在给患者带来痛苦的同时，也给国家、社会和患者家庭带来了巨大的负担。
随着化疗、靶向治疗、免疫治疗等抗肿瘤治疗手段的兴起，肿瘤患者的生存时间明显延长，但与此同时，肿瘤治疗也会给患者带来相关不良反应，肿瘤治疗的诸多不良反应中，骨髓抑制为化疗主要不良反应。由于患者对贫血、白细胞减少、血小板减少等骨髓抑制不良反应往往缺乏主观感知，且由于血细胞生成存在固定的周期性，骨髓抑制常发生在院外，为患者带来了不可预知的风险。
据统计，30%～90%的肿瘤患者合并贫血，其发生率和严重程度与患者的年龄、肿瘤类型、分期、病程、治疗方案、药物剂量和化疗期间是否发生感染等因素有关3，因此，随着上述抗肿瘤治疗方法在肿瘤治疗中的广泛应用，临床医生应熟悉肿瘤相关性贫血患者的临床表现、治疗等，及时发现并给予相应的处理。
肿瘤瞭望：《CSCO肿瘤相关性贫血临床实践指南》已经进行过多次更新，您认为其更新迭代对临床治疗有何意义？
马军教授：《CSCO肿瘤相关性贫血临床实践指南》的编写始终遵循“从临床中来，到临床中去”的原则，指南更新编写过程中专委会专家们会积极听取各级临床医生的意见，查阅大量国内外文献，并根据中国的临床实践，尽量在指南中回答这些实际问题，给出更加贴合中国临床实际的治疗措施。
《CSCO肿瘤相关性贫血临床实践指南》出版后，我们会在全国范围内进行推广，随着临床指南的落地和不断深入，指南存在的问题也日益显露。新版指南修订过程中会综合上一版指南中的问题，做出相应的更新。
临床医生在诊疗中累积了丰富的知识和经验，这些知识与经验不断被纳入新的指南中，用于指导更多医生的临床实践，如此，才会使临床诊疗越来越合理，同时规范化的治疗又能促使指南更好的落地。
肿瘤瞭望：纵览指南的变迁，请您介绍一下从2015年到2021年《CSCO肿瘤相关性贫血临床实践指南》发生了哪些变化？
马军教授：总体来看，指南对贫血相关的诊断思路、病情评估、治疗原则、治疗手段都进行了详细阐述。进一步细化了病情评估的时机和评估内容，基于疾病分层确立了化疗相关CRA和非化疗相关CRA的治疗原则，并在治疗方法上详细介绍了输血的适应证和治疗目标、EPO的治疗时机和使用方法。
越来越贴近中国的临床实际，与临床实践结合更加紧密
针对CRA治疗过程中患者出现的问题，解决方案更加贴近中国国情以及临床实践，能更好地调整临床供求之间、患者获益以及风险之间的矛盾。
贫血的病因分类、分型及治疗更加细化，越来越注重患者不良反应的管理
不同病因导致的贫血，贫血类型分类也更加明确，并且根据临床实践和所呈现出的问题进行相应解答，CRA相关疾病的鉴别诊断也更为清晰，越来越注重于临床实际问题的解决和患者不良反应的处理。
△来源：2021版CSCO肿瘤相关性贫血临床实践指南
肿瘤瞭望：2021版《CSCO肿瘤相关性贫血临床实践指南》与其他国际相关指南（NCCN、ESMO）相比，存在哪些差异？
马军教授：2021版《CSCO肿瘤相关性贫血临床实践指南》与其他相关国际相关指南的区别主要体现在CRA患者输血相关适应证推荐及ESA治疗的初始值和目标值推荐等方面。
CRA患者输血相关适应证不同指南的推荐：
注：表格中“本指南”指2021版CSCO肿瘤相关性贫血临床实践指南。
国内外指南对于红细胞生成刺激剂（ESA）治疗化疗相关性贫血的血红蛋白（Hb）初始值和目标值的推荐：
三个版本指南的差异可能源于东西方人种、各国具体国情不同，希望今后我们能够开展更多基于中国人群的试验，进一步完善CSCO指南，为指南编写提供更多中国数据。
参考文献：
1、夏昌发，陈万青. 中国恶性肿瘤负担归因于人口老龄化的比例及趋势分析[J]. 中华肿瘤杂志， 2022， 44(1):79-85.DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20211012-00756
2、中共中央 国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》 <http://www.mohrss.gov.cn/SYrlzyhshbzb/zwgk/ghcw/ghjh/201612/t20161230_263500.html>
3、中国肿瘤化疗相关贫血诊治专家共识（2019年版）
4、肿瘤相关性贫血临床实践指南（2015-2016版）
5、CSCO肿瘤相关性贫血临床实践指南（2021）
专家简介
马军 教授
主任医师，教授，博士生导师
哈尔滨血液病肿瘤研究所所长
中国临床肿瘤学会（CSCO）监事会监事长
亚洲临床肿瘤学会副主任委员
CSCO抗白血病联盟主席
中华医学会血液学分会前任副主任委员
中国医师协会血液科医师分会副会长
中国医师协会肿瘤分会副会长
CSCO抗淋巴瘤联盟前任主席
京公网安备 11010502033352号