编者按：非致死性自残（NFSI）是一种严重的以患者为中心的痛苦表现，既往研究表明，在1000名癌症患者中有3名患者在诊断后出现NFSI。如何识别有NFSI风险的患者仍然未知。为了探索癌症患者报告的ESAS 结果与术后NFSI之间的关系，加拿大心理-肿瘤增强支持治疗小组发起了一项研究。

 

癌症诊断后具有相当大的情感和心理因素，可以在整个癌症轨迹中减轻患者因癌症所增加的心理痛苦。故意的自我伤害是痛苦严重的表现，代表了缓解压力、心理健康障碍或绝望的应对机制。之前的研究主要集中在抑郁症和癌症患者的自杀风险上，然而在癌症患者中，确定自杀风险或实施有效的预防策略仍然是一个极大的挑战。此外，心理痛苦带来的影响比自杀更为广泛。应当考虑到相关风险严重的后遗症，如非致死性自残（NFSI）时，心理压力负担增加等。

 

既往相关研究发表明，在1000名癌症患者中有3人出现NFSI，这比该人群中自杀的频率要高得多2。NSFI是一种以患者为中心的、客观测量的严重痛苦的表现，NFSI除了比自杀更常见外，还为高危患者的识别和降低患者风险干预提供了机会。

 

癌症机构在肿瘤学实践中对痛苦的认知是优先考虑的一个因素，然而，基于抑郁的存在或风险将患者与适当的社会心理干预联系起来仍存在一定挑战，可能是由于识别高危患者的能力有限。正如各种相关指南中所建议的，可以规律地通过患者报告的结果（PROMs）测量筛选痛苦，但其在临床实践中的有效性是有限的。心理社会干预的应用和抑郁管理的不足可能与患者对抑郁的影响了解有限、缺乏临床医生的支持、不一致的筛查和难以识别最脆弱的抑郁患者有关。

 

目前，关于如何识别NFSI高危患者的数据有限。在癌症治疗中使用常规症状筛查，为患者提供一个独特的机会来检查报告的严重症状是否与NFSI相关。因此，研究者试图评估常规收集的PROM与癌症诊断后NSFI发生风险之间的关系。

 

 

研究者将行政医疗保健数据集连接起来，使用基于人口的数据进行病例对照研究。这项以人群为基础的配对病例对照研究包括2007年～2019年在加拿大安大略省诊断的36个月内报告埃德蒙顿症状评估系统（ESAS）评分的新诊断的成年癌症患者。数据分析于2007年1月～2019年12月进行。

 

病例报告包括有NFSI的患者，对照组为无NFSI的患者。病例和对照组按1∶4比例进行匹配。多变量logistic回归分析评估了在随后180天内，中度至重度ESAS症状评分和总ESAS （t-ESAS，0-90）评分与NFSI之间的相关性。

 

△在结果之前报告病例和对照组中度至重度症状的患者比例

 

在408858名患者中，有425名患者经历了NFSI，并在180天内报告了ESAS评分。其中406例患者与1624例没有NFSI的对照组患者进行了匹配。与对照组相比，病例报告的中度至重度症状比例更高，t-ESAS评分更高。调整后，中度至重度焦虑（比值比[OR]：1.61；95%CI：1.14～2.27）、抑郁（OR：1.66；95%CI：1.20～2.31）、呼吸短促（OR：1.65；95%CI：1.18～2.31）t-ESAS评分每增加10分（OR：1.51；95%CI：1.40～1.63）与随后发生NFSI的较高几率独立相关。

 

△中至重度症状患者与无中至重度症状患者在症状评分后180天内非致死性自残未调整和调整后的比值比

 

研究结果

 

在这项病例对照研究中，癌症诊断后报告中度至重度焦虑、抑郁、呼吸短促t-ESAS评分增加与随后180天内NFSI的更高几率相关。这些数据支持常规将ESAS筛查作为一种识别NFSI高风险患者的手段，以改善患者的支持治疗。

 

参考文献：

 

1、Hallet J， Sutradhar R， Isenberg-Grzeda E， et al. Association of Patient-Reported Outcomes With Subsequent Nonfatal Self-injury After a New Cancer Diagnosis [published online ahead of print， 2022 Mar 31]. JAMA Oncol. 2022;10.1001/jamaoncol.2022.0203. doi:10.1001/jamaoncol.2022.0203

 

2、Noel CW， Eskander A， Sutradhar R， et al;Enhanced Supportive Psycho-oncology CanadianCare (ESPOC) Group. Incidence of and factors associated with nonfatal self-injury after a cancer diagnosis in Ontario， Canada.JAMA Netw Open.2021;4(9):e2126822. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.26822