患者为36岁女性，因“发现左乳肿物1+月”入院。专科查体发现左乳4-5点钟方向距乳晕4cm可及一肿物，约1.5cm×1.0cm。乳腺B超显示左乳4点方位低回声结节伴钙化 ，BI-RADS分类：4b类（大小约12*9*13mm，形态不规则，边缘成角毛刺，内见多个点状强回声）。乳腺钼靶显示：①双乳钙化灶，BI-RADS分类：2类；②双腋增大淋巴结；③双侧乳腺为不均匀致密型乳腺。磁共振（MR）增强显示：①左乳4-5点钟方向结节，BI-RADS分类：4c类，建议活检；②右乳增生小结节，BI-RADS分类：2类；③左侧腋窝淋巴结增大。左乳穿刺病理确认为乳腺浸润性导管癌。免疫组化结果：ER（约70%弱-中等+），PR auto（约30%中等+），Her2（3+），CK5/6（-），Ki-67（约40%+）。

对患者行左乳癌保乳术+左腋窝前哨淋巴结活检术。术后免疫组化为：ER（60%中等强度+），PR auto（50%强+），Her2（2+），Ki-67（约40%+），CK5/6（-），结合病理确诊为左乳浸润性导管癌 pT1N1M0 HER-2阳性（HR阳性）。

根据患者病程，CSCO AI出具诊疗报告，并生成靶向联合辅助治疗，其后放疗，再继以内分泌治疗的治疗路径。在辅助治疗阶段AI依据APHINITY研究及CSCO观点推荐本患者优选AC-THP方案，虑及我国蒽环类药物可及性，可以使用吡柔比星或表柔比星替换多柔比星，最终选择表柔比星联合环磷酰胺4周期序贯多西他赛4周期、曲妥珠单抗、帕妥珠单抗辅助治疗1年的方案。CSCO AI对辅助治疗的安全性、费用参考均予以明示。目前患者已完成8周期AC-THP方案治疗，后续将依据CSCO AI推荐继续开展放疗及内分泌治疗。

刘蜀教授：傅佩芬教授指出该病例是教科书一样的示范病例。患者是早期HER2阳性乳腺癌，年轻且有保乳意愿，行保乳术。患者前哨淋巴结1/3，完全符合ACOSOG Z0011研究状况，因此未行腋窝淋巴结清扫。术后将患者基本情况输入CSCO AI诊疗系统得出了规范化的诊疗模式，CSCO AI锚定年轻、HER2阳性、保乳术后、pT1N1M0几个关键点，推荐患者治疗分为靶向联合化疗、放疗和内分泌治疗三个阶段。靶向联合化疗阶段则依据2021年CSCO  BC指南推荐AC-THP或者TCbHP方案，我们考虑到患者比较年轻，选择了AC-THP方案。后续的放疗阶段，我们作为外科医生往往对放疗不够熟悉，简单的病例会推荐去放疗科就诊，复杂的病例则开展MDT讨论。本患者情况与ACOSOG Z0011研究符合，开展放疗顺利成章，此时依据CSCO AI推荐开展放疗将提供极大便利。最后阶段的内分泌治疗也有充分的循证医学证据指导，贴合医生诊疗决策。

CSCO AI在推荐标准化治疗策略基础上兼顾不良反应监控，让医生在用药过程中对每个药物心中有数。同时，CSCO AI还可以提供费用参考。以贵州为例，在曲妥珠单抗未进医保时近90%的患者因经济问题无法可及，现在虽然医生都知道双靶都在医保，但是对具体报销比例和患者的花费并不清晰，而 CSCO-AI则可清晰的显示出患者每个治疗阶段的花费，对于我们经济欠发达地区患者用药承受能力具有很好的指导作用。

◆刘蜀教授：第一，有利于年轻医生学习成长。CSCO AI引用的循证医学证据非常充分，在年轻医生开展CSCO AI系统的病历录入工作时，会反复学习指南的推荐、指南参考的循证医学证据原文等，在潜移默化中提高。

◆刘蜀教授：第二，便于患者管理。CSCO AI的直观展示让患者感觉治疗策略更规范。过去在患者群、患友群管理患者时，往往会因为没有即刻回答患者问题给患者带来不好的治疗体验，如今CSCO AI辅助一对一来管患者极大改善了现状。

◆刘蜀教授：第三，紧跟指南规范。今年CSCO BC指南更新后，CSCO  AI马上随之更新，并引用了最前沿的证据。因此，CSCO AI对医生、患者均提供了极大助力。

专家简历

刘蜀

贵州医科大学附属医院乳腺外科 科副主任

乳腺外科二病区负责人

主任医师，医学博士， 博士研究生导师

医学美容主诊医生，国家级二级心理咨询师

中国临床肿瘤协会（CSCO）乳腺专业委员会委员

中国抗癌协会乳腺癌（CBCS）专业委员会委员

中国医师协会肿瘤分会乳腺癌学组委员

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会委员暨乳腺癌多学科诊疗学组常委

中国妇幼保健协会乳腺病专业委员会常委

YBCSG副主任委员

北京癌症防治协会乳腺癌专业委员会青年委员

贵州省抗癌协会乳腺癌专委会副主任委员

贵州省抗癌协会乳腺癌专委会青委会副主任委员兼秘书

贵州省乳腺疾病专科联盟副理事长兼秘书长

贵州省整形美容协会乳腺整形分会副主任委员