本次会议由复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、天津医科大学肿瘤医院付丽教授和张瑾教授、中国医科大学附属第一医院金锋教授担任大会主席，辽宁省肿瘤医院张强教授、复旦大学附属肿瘤医院王碧芸教授担任大会执行主席。

会议伊始，作为St. Gallen专家团成员之一的邵志敏教授分享了这次SG-BCC投票的感想，两年一届的SG-BCC大会是全球早期乳腺癌临床实践变更的“风向标”，汇总了重要的循证医学证据和求同存异的专家观点，希望我们能结合国情，让先进的国际理念在国内落地、转化。付丽教授、张瑾教授均认为，东西方乳腺癌患者存在异质性，希望通过此类会议的集体讨论，让国内外的治疗标准得以顺利衔接。金锋教授则对中青年专家参加学术讨论的热情给予肯定，希望中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组青委会能勇于担当、不断成长，涌现出更多像邵教授一样来自中国的国际指南制定者。

会议针对早期乳腺癌的病理检测、外科治疗、系统治疗，精选了一百多道来自2021年St. Gallen专家投票的问题。参加线上讨论的30余位乳腺癌中青年专家（外科专家24位、内科专家5位、病理专家3位）模拟SG-BCC会议现场进行投票和讨论。通过每一次认真的投票，真实反映国内一线专家的观点，为中外差异寻找弥合之道。

在中国医科大学附属第一医院徐莹莹教授主持下，深圳市人民医院胡泓教授汇报了“2021年St. Gallen新辅助、外科治疗及病理”的相关问题，涉及ER阳性乳腺癌的Ki-67检测意义，三阴性乳腺癌的PD-1/PD-L1、TILs检测意义，新辅助治疗的MRI评估、pCR替代终点、腋窝处理等。

例如，对于是否支持“ER阳性乳腺癌Ki-67≤5%可以避免辅助化疗，≥30%需要辅助化疗”的问题，中国专家和St. Gallen专家存在一定的差异，主要原因是国内病理检测的室间质控不足，判读差异较大。付丽教授提醒临床医生在阅读病理报告时，要注意Ki-67是取平均值还是新端生长部分，后者更能代表肿瘤的增殖、侵袭性，此外也要结合p53等其他标志物。

在复旦大学附属肿瘤医院余科达教授主持下，山东省肿瘤医院邱鹏飞教授汇报了“2021年St. Gallen内分泌治疗”的相关问题，涉及复发风险的评估、辅助化疗的豁免、辅助内分泌方案的选择（TAM or AI）和疗程、CDK4/6抑制辅助治疗的应用人群等。

例如，对于“新辅助治疗有残存病灶的ER+患者是否应该给予辅助化疗”，多数中国专家并不认为其中“基线临床高危和/或基因中危”的患者一定需要辅助化疗，这与St. Gallen专家投票差异较大。部分支持化疗的专家认为，通过基线风险评估+新辅助治疗或可筛选出高危的患者，给予化疗、CDK4/6i的强化辅助治疗。

在上海交通大学医学院附属瑞金医院朱丽教授的主持下，陆军军医大学西南医院齐晓伟教授汇报了“2021年St. Gallen HER2阳性乳腺癌治疗”的相关问题，涉及辅助治疗中的蒽环取舍、新辅助治疗的方案选择，新辅助后（达到pCR或有残存病灶）的辅助治疗选择等。

例如，对于“2期、淋巴结阳性的HER2阳性乳腺癌辅助治疗，蒽环类是否有必要”的问题，国内专家持否定的意见的更多，而更多St. Gallen专家仍支持蒽环类药物的使用。支持蒽环的中国专家认为，除了淋巴结阳性等高危因素以外，ER阳性（即三阳性）患者也可以在蒽环辅助治疗中增加获益。

在复旦大学附属肿瘤医院张剑教授主持下，大连医科大学附属第二医院徐岭植教授汇报了“2021年St. Gallen三阴性乳腺癌治疗”的相关问题，涉及新辅助治疗是否加入铂类、PD-1/PD-L1检测对（新）辅助治疗的影响、non-pCR患者卡培他滨强化辅助治疗等。

例如，在“以剂量密集AC-T和其他环磷酰胺/蒽环类/紫杉类为主的新辅助治疗中，是否应该加入铂类”的问题中，国内专家与St. Gallen专家的意见是比较一致的，一半左右的专家并不接受铂类，虽然GeparSixto、CALGB 40603等研究提示铂类可提高pCR率，但并未完全转化为生存获益。

会议第五环节中，在浙江大学医学院附属邵逸夫医院王林波教授的主持下，浙江大学医学院附属邵逸夫医院胡文献教授分享了“PLD在乳腺癌辅助治疗中的作用及邵逸夫医院的应用数据”，并与其他专家展开讨论。

专家指出，虽然蒽环类药物的心脏毒性对其临床应用有所限制，但蒽环类药物的疗效是肯定的，其临床地位仍不可忽略。目前，CSCO和NCCN等国内外权威指南，均将脂质体阿霉素（PLD）作为晚期HER2阴性乳腺癌解救治疗的推荐方案。

PLD作为新一代蒽环类药物，具有独特的优势，可靶向性聚集在肿瘤组织中，提高肿瘤组织的药物浓度，从而显著降低蒽环类的心脏风险等毒性作用。BACH等研究证实，PLD的心脏事件发生率明显低于传统蒽环类药物，即使PLD与赫赛汀这类有心脏毒性的药物同时使用也是安全的。

来自我国台湾（n=180）以及邵逸夫医院（n=753）的研究均证实，PLD在Ⅰ-Ⅲ期浸润性乳腺癌患者辅助治疗中与传统蒽环类一样可有效改善患者DFS，且安全性良好，尤其心脏安全性更佳。因此，PLD可以作为传统蒽环药物的有效和安全的替代。

会议最后，大会执行主席张强教授、王碧芸教授总结道，经过近五个小时的头脑风暴，30余位中青年专家与线上同道针对St. Gallen早期乳腺癌的102道热点问题进行了讨论和投票。会议的重点并非在于感受专家现场投票的形式，而是希望在投票及讨论中看到中西方诊疗理念及实践的差异，真正做到“洋为中用”，寻找到一条适合我国国情最佳的治疗策略。道越论越明，理越辩越清，所有问题并一定全都有标准答案，但我们永远在寻找正确答案的路上！