天津医科大学附属肿瘤医院  巴一

　　对Ⅱ期大肠癌是否需要化疗的争议已经是旷日持久，近年来支持阵营和反对阵营又各自增添了哪些证据？两个阵营是否还是势均力敌，还是胜利的天平已经向一方倾斜了呢？在演讲中，天津医科大学附属肿瘤医院巴一教授对此进行了分析。

　　2007年发表于《柳叶刀》的QUASAR研究显示，辅助化疗对Ⅱ期大肠癌患者5年OS的提升不足5%，2010年的ACCENT研究荟萃分析了18项ⅡI期临床试验，结果也显示，5年OS提升不足5%，8年OS提升也只有5.4%（不过达到了统计学意义）。后续研究显示，单用5-FU或在此基础上加用奥沙利铂，获益都不明显。

　　但是否所有Ⅱ期大肠癌患者都不需要化疗呢？情况并非如此，第7版AJCC中指出，Ⅱ期大肠癌中的T4bN0型患者其预后甚至劣于部分ⅡI期肠癌患者。因此目前达成的共识是：Ⅱ期大肠癌是一组高度异质性的群体，从整体上看辅助化疗能够获益但及其微小（＜5%），因此寻找获益人群至关重要。

　　传统上，影响Ⅱ期大肠癌患者的临床病理危险因素如T4、切缘阳性、低分化、血管淋巴浸润、穿孔、梗阻、受检淋巴结不足12枚（可能有分期误判风险）等，但从SEER数据库分析、MOSAIC研究等试验结果看，单纯临床病理学特征或许也不足以筛选出获益患者。在接下来的报告中，巴一教授介绍了近年来在分子特征上的一些研究进展，如MMR、12基因Oncotype Dx、microRNA、ColoPrint、ColoDx等。虽然研究显示，一些分子特征具有预后相关性，但目前仍缺乏可靠的疗效预测因子。

　　请点击视频，了解该病例的详细治疗经过和治疗结局及病例讨论。