张会来教授：MALT淋巴瘤在所有淋巴瘤病理类型中发病率偏低、且预后较好，因此既往大家的关注度不高。但是近年来，MALT淋巴瘤的发病率正在逐年升高。欧美国家的最新数据显示，边缘区淋巴瘤（MZLs）在所有淋巴瘤类型中发生率约为5-15%，其中三分之二都是MALT淋巴瘤；除此之外，还有脾边缘区淋巴瘤、结内边缘区淋巴瘤等。目前认为，MALT淋巴瘤的发生主要与感染以及自身免疫性疾病等引起的慢性抗原刺激有关。例如最常见的胃MALT淋巴瘤的发生与幽门螺旋杆菌感染有关，而肠道MALT淋巴瘤可能与空肠弯曲菌感染等因素相关。此外，甲状腺、以及肺MALT淋巴瘤等常常同时合并多发性硬化、SLE、桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病。因此，感染和自身免疫性疾病与MALT淋巴瘤的发病关系十分密切。

张会来教授：最新的CSCO指南以及NCCN指南等已经就MALT淋巴瘤的诊治进行了更新。去年，来自Franco Cavalli教授团队的Dr.Zucca也介绍了2020版ESMO指南中边缘区淋巴瘤，包括MALT淋巴瘤的指南更新情况。依据ESMO指南推荐，从目前来看，早期胃MALT淋巴瘤仍然强调抗幽门螺杆菌治疗：如抗幽门螺杆菌治疗有效，后续则进入随访。当胃中残留的淋巴瘤组织中幽门螺杆菌仍然阳性时，如患者无症状，则可以继续等待、观察和随访；如患者已经出现症状，则需要启动治疗。放疗仍然是胃MALT淋巴瘤的早期首选治疗；不适合放疗者，可以选择利妥昔单抗单药、以及利妥昔单抗联合瘤可燃、苯达莫司汀或来那度胺等方案。对于晚期胃MALT淋巴瘤，抗幽门螺杆菌治疗仍然十分重要。从目前来看，MALT淋巴瘤的治疗指征主要参考了滤泡淋巴瘤的治疗策略：无症状患者可以定期观察和随访。对于非胃MALT淋巴瘤患者，早期首选放疗；特殊部位如肺MALT淋巴瘤等，手术治疗等也是早期阶段一项重要的治疗选择。晚期MALT淋巴瘤的治疗仍然要依据治疗指征进行。因此，近年来MALT淋巴瘤的治疗焦点主要围绕MALT淋巴瘤的治疗指征以及针对病因的治疗。

张会来教授：MALT淋巴瘤领域的新药主要来自边缘区淋巴瘤的新药，如伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼等。在美国，伊布替尼已经被批准用于复发难治边缘区淋巴瘤的治疗，因此BTK抑制剂在复发难治胃MALT淋巴瘤中也取得了很好的疗效。此外，PI3K抑制剂在滤泡淋巴瘤、T细胞淋巴瘤中表现优异，也是未来可尝试的选择。另外，CAR-T疗法在三线及以上复发难治MZL也是可探索的方向。Zuma-5研究结果显示，CAR-T疗法治疗MZL的总有效率达到80%以上，CR率也非常高。因此，众多新药以及CAR-T细胞疗法都在复发难治MZL患者中取得了非常好的疗效。

另外，在滤泡淋巴瘤中，POD24是一项重要的预后因素。而去年的研究结果显示，POD24在MALT淋巴瘤中同样具有预后意义。因此，对于未来有可能进展为POD24的高危MALT淋巴瘤患者，其一线治疗的优化也是未来值得探索的一个方向。

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