编者按：我国前列腺癌全病程管理呈现出长生存周期、重生活质量的“慢病化”特征。在此背景下，由爱心企业博福-益普生（天津）制药有限公司支持，中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）携手中国初级卫生保健基金会(CPHCF)共建的“菲长关爱 安心前行”——中国前列腺癌患者长期管理公益项目在京正式启动。CUDA会长周利群教授领衔国内泌尿外科顶级专家学者齐聚，畅谈前列腺癌患者长期管理，助推深度降酮理念，提升患者长期治疗生活质量及依从性，以提高中国前列腺癌患者整体生存水平。

 

 

周利群教授：中国前列腺癌联盟2万余例的流调结果显示，初诊前列腺癌早期患者占比42%，局部晚期占比30%，剩余28%诊断即出现转移，仅有约4成的患者在初诊时为早期前列腺癌。而在欧美，前列腺癌早诊率能达到近90%。造成这一差距的原因与我国前列腺癌诊疗水平参差不齐、存在差异化有必然关联。我国地大物博、人口众多，在CUA、CUDA等学会的共同努力下，目前，一、二线城市的大型三甲医院对生殖系统恶性肿瘤发病率第一的前列腺癌诊疗越来越重视。但是在基层，还有很多患者处于晚期、出现症状才进行就诊。改善这一局面，从医生而言，需要从学术角度制定各种指南提高诊疗水平。在疾病筛查方面，虽然无法做到与国外相同的社区筛查，但可以在50岁以上男性的常规体检中加入PSA检测和肛诊检查，PSA作为前列腺癌的肿瘤标志物对前列腺癌的早期发现极有帮助。在高危人群方面，如有直系亲属的前列腺癌家族史，需要在45岁开始进行前列腺癌筛查。在公共卫生的宣传方面，同样需要努力让大众充分认识前列腺癌对中老年男性患者的危害，科普的力量能够很好促进前列腺癌的早诊早治。

 

王建业教授：中国前列腺癌患者长期管理公益项目有极大的普世价值和社会意义。中国前列腺癌除了早筛早诊的诊断挑战之外，治疗的长期管理也是目前存在的挑战之一。由于前列腺癌早期筛查和治疗手段的不断革新，部分前列腺癌患者能够获得长久的生存期。前列腺癌良好的长期管理，能够进一步延长患者生存时间、改善生存质量并予以患者心理支持。前列腺癌作为恶性肿瘤不属于慢病，但可以借鉴慢病的管理办法，提高长期管理质量。中国前列腺癌患者长期管理项目作为一项公益性事业，将进一步优化前列腺癌患者管理，使患者最终获益。

 

患者认识前列腺癌这个疾病最重要的是宣传，通过科普及健康宣教，让大众了解前列腺癌，熟悉前列腺疾病特点。从事前列腺癌相关工作的医务人员水平也需要提升，我国不同区域对前列腺癌的诊治水平不均衡，整体水平和平均水平均需要不断努力进行提高。

 

邢念增教授：前列腺癌是一类异质性强的男性恶性肿瘤，部分患者通过有效控制的确能够获得较长生存期，使得患者在心理上不再对前列腺癌产生恐惧，但也不能够忽视或不重视前列腺癌。早期前列腺癌可无任何症状，前列腺癌病灶常位于前列腺外周带，远离尿道，早期不会出现排尿困难等下尿路症状。通过PSA筛查和前列腺指诊有助于前列腺癌的诊断。对于合并家族史、携带BRCA1/2等DDR突变基因以及在年轻时发现PSA升高的高危人群需要进行早期筛查。前列腺癌的常用治疗方式包括手术治疗、放疗（外照射与内照射）、化疗、内分泌治疗以及免疫治疗等。在不同阶段的前列腺癌需要采取不同的治疗方法，对于需要长期管理的前列腺癌患者，又可以与分级诊疗进行契合，小问题在基层解决，大问题到上级医院解决。通过培训以及APP，将医务工作者的思想进行统一，以公益活动的形式，调动医患之间的积极性，加强沟通、交流、随访和管理，通过企业、基金会的支持和参与，共建癌症防治计划，实现“2030健康中国”目标。

 

周利群教授：深度降酮来源于“Deep Testosterone Reduction（DTR）”。前列腺癌的进展离不开男性睾酮，来自约翰·霍普金斯医院的Huggins教授因发现前列腺癌与睾酮之间的关联性而获得诺贝尔生理医学奖。前列腺癌内分泌治疗的目标是降低睾酮，达到去势水平，方式包括药物去势和手术去势。睾酮去势水平以往公认的标准是<50 ng/dl。但目前已有越来越多的文献支持，睾酮水平越低，包括总生存期在内的前列腺癌预后就越好。因此有学者提出将睾酮去势水平从50 ng/dl降低为20 ng/dl，深度降酮的概念应运而生。在临床实践中，我们的调查发现，晚期前列腺癌治疗初始会监测睾酮是否达到去势水平，但后续的整个晚期前列腺癌内分泌治疗过程以检测PSA为主，监测睾酮的比例低于20%。当患者进展为CRPC时，睾酮的临界值是50 ng/dl还是20 ng/dl，对预后影响很大。各大指南对去势水平的界定目前仍保留为睾酮<50 ng/dl，是否从50 ng/dl降为20 ng/dl，需要大综的RCT研究进一步证实，并得到专家学者的认可。

 

徐勇教授：睾酮管理是前列腺癌全程管理的一个重要内容，与当前的治疗效果和预后评判都密切相关。目前国际和国内CRPC的睾酮去势水平都为50 ng/dl。根据近几年的研究结果，睾酮水平越低，患者的生存相关指标可能更好。将20 ng/dl作为睾酮去势水平的目标，是当前药物治疗的一个理想标准。目前临床医生也在达成共识，但中国幅员辽阔、地区发展不平衡，大城市、大医院、大专科对睾酮监测认识清楚，但相对偏远城市或地区对睾酮监测的关注度还不够。因此，可以通过中国前列腺癌患者长期管理公益项目，提升前列腺癌的诊治水平。

 

薛蔚教授：临床中睾酮控制包括两种手段：（1） 手术去势，通过手术将睾丸切除，降低睾酮水平，但缺点是可能对患者心理造成一定影响。（2）药物去势，这是目前采用较多的睾酮控制方法，不会对患者产生永久的不可逆损伤。药物去势又分为两大类，一类是LHRH激动剂，例如我们常用的达菲林?（注射用曲普瑞林3月剂型和1月剂型）这类药物；另一类是GnRH拮抗剂，但刚刚进入中国市场，应用经验较少。从总体的睾酮水平控制而言，不同药物的治疗效果也有差别，曲普瑞林深度降酮的效果更好。因此药物的选择除疗效外，还要考虑患者的感受度和依从性。目前的LHRH激动剂有1个月剂型，适合治疗早期便于药物敏感性观察，从长期治疗来看，3个月剂型会提高患者的依从性和接受度。目前也有越来越多的循证医学证据支持，前列腺癌内分泌治疗当睾酮降低到20 ng/dl以下时，带给患者的获益更大。

 

龚侃教授：在近几年ASCO-GU、AUA及EAU会议中，深度降酮的观点被不同欧美学者相继提出。部分循证医学证据认为睾酮降得越低，会使PSA水平管控更好，最终反映到患者的生存获益。深度降酮的声音也随着循证医学证据的增多而越来越强。在近两年的EAU、AUA和NCCN指南上，也反映了睾酮管理对前列腺癌患者带来的生存获益。结合目前循证医学证据和指南的指导变化，中国医护人员需要更加重视和专注于睾酮控制对前列腺癌患者总生存影响的新趋势和新观点。

 

薛蔚教授：前列腺癌长期ADT治疗需要一个长期管理的过程，通过搭建疾病管理体系让医生和患者更好认识前列腺癌。在医患沟通中，随着睾酮管理理念的普及，近几年除了提及PSA的管理以外，睾酮监测也成为随访中的一个重要内容。科普和宣传能够帮助患者认识不同阶段疾病的特点，从而更好的配合治疗。前列腺癌患者往往通过自己的主观感受去就诊，例如出现症状才来医院看病；但进入CRPC阶段在早期往往没有症状，因此需要让患者了解前列腺癌的疾病特点，定时检测哪些指标可以监测疾病进展。对于提高患者的依从性，最关键一点是让患者了解疾病、掌握疾病管理过程、疾病定期检查的内容和意义，提高患者对前列腺癌的认识。

 

龚侃教授：需要通过在各个层面进行宣传，为医护和患者树立前列腺癌长期管理的意识，充分认识睾酮控制和疾病管理的重要性。作为医护人员也需要定期提醒患者，增强患者的检测自觉性，使睾酮监测工作进一步落地和加强。

 

徐勇教授：中国前列腺癌患者长期管理公益项目推荐利用智能数据平台（PC-Follow）这一形式来进行患者管理，是今后开展互联网医疗的重要内容，会对患者依从性产生有利影响。但如何实地进行并且做哪些内容还需要进一步探讨。通过数据平台积累的大量数据，无论是从流行病学、科研，还是为国家提供公共卫生政策、卫生经济学评价都有帮助。国家医保政策层面对互联网医疗也是持支持态度，不仅方便患者就医，也能提高医生诊疗的工作效率。对大数据平台来说，医生和患者关注的内容会有所不同。医生在前列腺癌长期管理中关注点包括PSA水平、睾酮水平、综合治疗以及并发症信息，较患者更为复杂，在平台内容上需要进行一定区分。

 

邢念增教授：国家对疾病大数据越来越重视，例如国家癌症中心大数据平台，从患者搜集数据，进行整理并总结经验，得出有意义结论，最后服务于患者，体现从患者中来再到患者中去的过程。利用智能数据平台手段进行数据的搜集会将这一过程更完善。

 

专家简介