编者按：由国家卫生健康委员会中国人口宣传教育中心和中国抗癌协会乳腺癌专业委员会（CBCS）共同主办，中国抗癌协会指导，锡林郭勒盟卫生健康委员会、锡林郭勒盟中心医院承办的“健康扶贫关爱女性健康”锡林郭勒盟乳腺疾病规范化诊疗培训及乳腺健康教育公益活动在内蒙古锡林郭勒举办。本次活动同时响应国家精准扶贫号召，深入基层，普及、规范、提高基层医疗队伍的乳腺癌诊治水平，对适龄女性及患者进行免费B超检查、乳腺健康科普教育及义诊咨询。《肿瘤瞭望》特邀重庆医科大学附属第一医院任国胜教授和厉红元教授谈谈精准治疗时代深入基层与乳腺癌斗争的健康扶贫工作重点。
于锡林郭勒盟中心医院
《肿瘤瞭望》：随着去年年底国家卫建委提出的健康扶贫3年攻坚行动方案的实施，乳腺癌作为关键的救治病种被纳入进来，您认为可采取怎样措施来做好针对乳腺癌的健康扶贫工作？
任国胜教授：国家在健康扶贫实施方案的方向已经非常明确，我从另外一个角度来说说我们做的事。乳腺癌作为女性发病率最高的恶性肿瘤已成为卫健委的关键救治病种，我们中国抗癌协会乳腺癌专委会也一直把关爱女性健康、关注乳腺癌诊疗作为最重要的工作。基于其发病率最高、早期诊断治疗效果好的特点， 抗癌协会每年都组织全国知名的专家团队，如上海邵志敏教授团队，北京的徐兵河教授团队，广东的宋尔卫教授、廖宁教授团队等，持续进行规范诊疗培训活动，下乡、下基层巡讲等等。而此次公益活动的特殊性有两个关键点：一是普及、规范、提高基层医疗队伍的乳腺癌诊治水平；二是健康科普教育。
针对基层医疗水平的提升，尤其是现行的多学科诊治方面，需要乳腺外科医生、内科医生，诊断的放射科医生、超声科医生、病理科医生、护理团队等整个MDT团队组团下基层来帮助基层医院全方位提高。今天的活动安排中就包含MDT的会诊，将基层医院工作中遇到最难的3个病例集中解决，这种多学科组合的帮扶方式是较以往有很大改进的。在基层做技术推进，我们会选取当地的人民医院作为支撑单位，以查房、多学科会诊、义诊、手术示范、专题讲座、专业一对一对口交流等形式做一套完备的MDT提高方案，以提高基层乳腺癌综合诊治能力，这是我们最想达到的目的。
针对科普教育，应普及乳腺癌早期诊断效果非常好的观念，美国资料显示早期乳腺癌5年生存率可达98.5%以上，完全是一个可早期发现并治愈的疾病。我们在提高医生的肿瘤救治能力水平的同时，群众的健康教育也要到位，让女性患者更关注自己的乳房，树立自我保护意识，按照指南从40岁开始每年体检，做到早发现早治疗。
为了提高女性群众的健康意识，我们以团队形式、多学科方式去提高基层的诊治能力，并努力做好女性的健康教育。我们去年发起的为期3年的“健康扶贫，关爱女性健康”公益活动正在如火如荼的进行，覆盖全国20多个城市，致力于对最偏远的地区进行健康扶贫，如西藏的昌都等，全国的医学专家都踊跃参与，也得到各层级政府的卫生健康部门和中国抗癌协会的大力支持，因为我国现阶段仍欠发达，无法实现全面的患者早期筛查，但国家卫建委和中国抗癌协会仍会投入人力物力开展此方面工作。
《肿瘤瞭望》：乳腺癌患者中，有25%的是HER2阳性的，过去很长一段时间我们都面临着治疗手段单一的情况，随着去年帕妥珠单抗的上市开启了双靶治疗时代。为了让患者能够用上更有效的治疗措施，我们有哪些工作需要开展？
任国胜教授：任何新药的出现都有其独特的适应症和临床获益，这是治疗学的进步。新药、新技术的产生对老百姓来说好处是巨大的，但作为医生而言，无论曲妥珠单抗、帕妥珠单抗还是双靶联合治疗都要遵循药物的适应症和严谨的循证医学证据。我们认为新药的出现对老百姓终归是有益的，而且帕妥珠单抗的疗效也很好；医生也要从科学角度选择方案，治疗手段的增加会给我们带来更多选择，也意味着医生要进行更严谨的思考。
《肿瘤瞭望》：去年年底帕妥珠单抗获批用于早期乳腺癌的辅助治疗，开启了我国HER-2阳性乳腺癌的双靶时代，然而在国际上帕妥珠单抗的适应症也包含了早期乳腺癌的新辅助治疗。请您谈谈帕妥珠单抗在新辅助治疗领域所取得的进展。
厉红元教授：从曲妥珠单抗到帕妥珠单抗，乳腺癌抗HER-2靶向治疗给患者带来了很大获益。NSABP、B-31、N9831、BCIRG006等研究为曲妥珠单抗辅助治疗奠定了坚实的基础。即便如此，仍有部分乳腺癌患者使用曲妥珠单抗疗效欠佳，所以促生了帕妥珠单抗，该药从单靶到双靶均获得美国FDA的批准。NeoSphere研究为曲妥珠单抗、帕妥珠单抗双靶方案在新辅助治疗领域开疆拓土，研究结果显示曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合多西他赛较单靶联合多西他赛进一步提高了pCR 率， 45.8% vs29%，P=0.0141，疗效非常明显
在我们亚洲人群中PEONY研究也证明了双靶的疗效，该研究主要由我国患者参与。值得注意的是双靶辅助治疗对高危患者获益更明显，比如肿块较大、淋巴结转移患者随着双靶方案的应用越来越多，用药经验越来越丰富，将会有更多的患者获益。
《肿瘤瞭望》：未来帕妥珠单抗在新辅助治疗领域的获批，将对HER-2阳性早期乳腺癌或局部晚期乳腺癌的诊疗格局产生怎样的影响？
厉红元教授：帕妥珠单抗在HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗将给患者带来更多的选择，其带来的良好的pCR率带来DFS和OS的获益。KATHERINE研究指出HER-2阳性乳腺癌在双靶新辅助治疗后进行手术，病理检查显示若pCR不佳则需要用T-DM1辅助治疗以保障预后。所以双靶新辅助治疗提高pCR率在新辅助领域有重要的地位。
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