《肿瘤瞭望》编辑部邀请吉林大学第二医院胃肠外科研究团队成员、IGCC 2019中国抗癌协会胃癌专业委员会参会资助成员马志明博士，对吉林大学第二医院王旭东教授团队近年的研究成果进行展示。

 

马志明博士

 

 

目的：分析对称性指导下的全胃系膜切除术在胃癌外科手术中的应用，及其相比于传统的全胃系膜切除术，在手术的操作性及手术效果之间的可比性，探讨对称性指导下的全胃系膜切除术的安全性及可行性。

 

方法：回顾性分析2013年1月至2016年12月期间，收治的并由同一外科医生实施全胃系膜切除术的胃癌患者资料； 其中第一阶段患者共计28例，接受经典的全胃系膜切除术；第二阶段患者共计33例，接受对称性指导下的全胃系膜切除术。比较两组间患者的临床病理学特征、手术操作及术后结果之间的差异。

 

结果：两组患者在年龄、性别、体重指数（BMI）、NRS2002评分及ASA评分方面的差异没有统计学意义，两组间在肿瘤的浸润深度及TNM分期上的差异没有统计学意义；两阶段患者均顺利完成全胃系膜切除术，无手术失败病例；第一阶段手术时间110.4±25.6 min，全系膜切除相关手术时间为80.9±21.6 min，平均手术出血量为89.2±33.7 ml，全胃系膜切除时间为38.0±27.0 min；第二阶段手术时间79.8±10.6 min，全系膜切除相关手术时间为55.2±9.0 min，平均手术出血量为91.9±34.6 ml，全胃系膜切除时间为40.2±27.7 min；在术后并发症的比较上，两阶段患者在Clavien-Dindo分级、术后吻合口瘘、术后出血的比较上，差异无统计学意义；在术后引流管拔管时间、术后首次进食时间、术后住院时间的比较上，差异无统计学意义。

 

结论：对称性指导下在全胃系膜切除术是一种安全、有效的手术操作，可以达到经典的全胃系膜切除术在胃癌外科手术操作的肿瘤学要求，同时可以使操作按照胃系膜的区域进行模块化及程式化的对称性操作，缩短手术时间并有利于掌握和推广。

 

研究者点评：胃系膜的解剖研究一直是国际胃癌领域的热点问题，随着腹腔镜技术在胃癌领域的开展与应用以及相关研究的开展，日本兵庫医科大学Hisashi Shinohara等提出“systematic mesogastric excision”的概念，引起了国际学术界的重视;我国在胃系膜解剖领域处于较为先进的水平，我国的专家团队也较早的进行了胃癌D2根治术与胃系膜切除的探讨，并形成了以龚建平教授团队为代表的诸多优秀团队，提出了“complete mesogastric excision”的概念、以及“Modularized laparoscopic regional en bloc mesogastrium excision (rEME)”等技术方法，丰富胃系膜研究成果的同时也体现了中国研究者的国际担当；

 

对称性在客观世界普遍存在，对称性的研究在数学、物理、化学中有广泛的应用；具体到医学界，人体结构的本身即存在对称轴或对称面，很多的临床的手术从本质上讲，也是遵循对称性的操作进行的。系膜是器官得以存活和维持功能的脂肪结缔组织通道，胚胎学相关知识有助于对胃系膜及胃周围融合筋膜的更好地理解，继而对关乎胃系膜的操作进行优化，以及更好的实施对彻底的淋巴结清扫。对称性指导下的全胃系膜切除术，正是基于普适性存在的对称性理论，及先前的诸多的临床解剖学研究的基础，并归纳了具体的全胃系膜切除的手术操作实践经验而产生；我们认为，对称性的操作并非是至始而终的刻板的要求，而是将对称性的操作贯穿于系膜切除的全过程。研究结果显示，对称性指导下的全胃系膜切除术，有助于重要的解剖标志的辨识，更容易为外科医生掌握和理解，在缩短手术操作时间的同时，也使手术操作本身具有了模块化、程式化和对称性的特点，可能成为一种安全、可行的手术方式。

 

本研究具有如下的不足：①单中心数据；②样本量过小；③胃系膜的解剖仍学术界仍有争议，研究团队后续会进行更为深入的探讨，希望可以对胃系膜解剖及胃肿瘤手术提供一种思考。

 

专家简介

 

王旭东教授

 

吉林大学第二医院胃肠外科主任，主任医师，教授，博士研究生导师。留学日本明治学院大学，作为访问学者在美国麻省总医院访问学习。现担任中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组 委员，中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会副主任委员，中国抗癌协会胃癌专业委员会委员，国际胃癌协会（IGCA）会员，中国医疗保健国际交流促进会胃肠外科分会常务委员，《中华胃肠外科杂志》特约审稿专家，吉林省医师协会外科分会常委，吉林省医学会普外科分会常委，吉林省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员，吉林省抗癌协会大肠癌专业委员会常委。

 

 

马志明博士

 

中共党员，主治医师，医学博士，哈佛大学附属麻省总医院访问学者。国际胃癌协会（IGCA）会员、中国抗癌协会整合肿瘤学分会青年委员、多次于全国胃癌学术会议(CGCC)、韩国国际胃癌周（KINGCA）、国际胃癌大会（IGCC）进行汇报及交流；担任核心期刊杂志中青年编委及SCI杂志学术编辑（Academic Editor），发表中华医学会系列文章8篇、SCI论文5篇，参与省部级课题4项，参与编著1本、参与译著2册。