黄利虹护士长、王建东教授、张志茹护士长

王建东教授：众所周知，我国乳腺癌发病率逐年增高，每年新发病例20余万，已经成为我国女性第一位的恶性肿瘤。当下乳腺癌治疗效果较好，病人可以长期存活，早期患者的五年生存率可以达到90%左右。但目前中国医疗资源有限，面对着数量庞大的乳腺癌患者群体，尤其是在患者对手术的医生或医院充满信任的前提下，形成了大医院经常爆满的状况。 长期生存的乳腺癌患者后续的很多的治疗，比如手术后的化疗，化疗期间患者在医院中，但化疗间歇期在家中度过；比如靶向治疗需要一年，患者除定期到医院复查外大多数时间也是在家度过；比如内分泌治疗至少需要五年，也面临相同的问题。所以我们追求乳腺癌患者的全程管理，包括从就诊开始到术后康复，以及治疗完成后定期复查的全方位管理。以此看来，我们每一个与乳腺癌有关的医护人员，多多少少都起到了个案管理师的作用。

但随着新患者的增多，老患者的积累，我们的精力越来越不够用，这就需要让更多的医护人员积极参与到全程管理或个案管理师的工作中去。但具体怎样做得更好，能够在最短的时间内服务更多的患者，让更多的患者不走弯路，大家都有各自的经验，而我们却一直欠缺一个学习交流的平台。所以中国医药教育协会成立了乳腺癌个案管理师分会，主要目的就是为有志于乳腺癌患者全程管理的医护人员提供一个交流的平台，能够相互切磋，相互提高，从而达成共识。同时通过顶尖医院的专家学习交流，逐渐带动基层医院乃至社区医院的医护人员积极地参与到乳腺癌个案管理师的队伍中来，为更多的患者提供更好的服务，以满足日益增多的患者越来越高的需求，这符合健康中国的要求，也符合医疗资源下沉的政策。

黄利虹护士长：个案管理师最早在20世纪70年代从英国的保险业发展起来，政府为了抑制保费的上升，提出将个案管理用于医院。20世纪90年代，我国台湾开始出现以病种划分的个案管理模式，如大肠癌、糖尿病、新生儿的个案管理。乳腺癌的个案管理也于此时提上日程。我国大陆的个案管理模式起步较晚，最早在2002年在广州、深圳开始提倡乳腺癌个案管理，并取得了一些成果。当前根据文献报道以及协会成员的交流，不同医院的个案管理模式不尽相同，一般采取肿瘤专科护士与自己科里护士协作利用业余时间分担个案管理工作。我认为未来应从政府及医院的层面来设置相关岗位，这样才能够更好的推广个案管理模式。

目前我国乳腺癌的个案管理借鉴了一些台湾的模式，台湾患者比较少，每增加400例个案患者就增设一名个案管理师。然而预计我国从目前到2020年，乳腺癌患者数每年新增27万左右，我们当下还无法满足患者对个案管理师的需求。此外，台湾对个案管理师是有专职岗位设置的，首先准入护士必须有护士资格证书，其次必须要有十年的相关临床经验才能具备个案管理师资格去执行个案管理。但目前我国内陆还没有相关准入标准，所以打造标准是我们乳腺癌个案管理师分会的未来规划之一，我们希望摸索出一套适合我国国情的乳腺癌个案管理模式，包括资格认证、岗位设置以及质量考评等，还有后面一系列的个案管理信息的整理等都是我们将来的规划。

乳腺癌个案管理师分会的成立仅仅是一个开始，我们要不断的交流，相互提高，去做符合目前我国国情的准入标准或指南。然后我们大家一起努力在做好工作的基础上呼吁相关的业务主管部门为乳腺癌个案管理师设立岗位，成为真正的职业发展方向。

张志茹护士长：总体而言，成就一名个案管理师通过专业的个案管理培训，使护士具备更丰富的知识内涵及临床经验，进而提升护理管理及护理质量，提升护士的自我形象，让护士达成护理职业的成就感。同时也会为我们的患者一对一的提供全面、连续的全程个体化护理，从而给广大患者带来巨大获益。

我们也会在个案管理师方面设定绩效考核的奖励机制，使个案管理在未来的护理工作中成为一个职业发展方向，这是吻合我国国情的，也是健康中国的一个重要发展方向。

张志茹护士长：仅作为乳腺中心的护士长而言，我要求我中心护士除了具备专业能力外，还要具备个体化管理能力。从病人住院到出院的整个治疗、护理过程中提供连续且贴合患者个体化需求的治疗和护理，尤其在健康教育中既要满足患者全程的心理需求，又要满足患者的治疗需求，进而大幅提升患者的满意度。

而作为乳腺癌个案管理师副主委角度而言，对潜在成为个案管理师的护士的要求就不一样了，必须要求接受专业的训练，具备基层医生基本的能力。此外，还要具备很好的组织、沟通、协调能力，因为他在个案管理中扮演着一个很重要的角色，要把患者、家属、医生乃至其他的学科团队串联起来，共同谋划决策，为患者进行治疗和护理，解决难题。 

黄利虹护士长：乳腺癌个案管理师分会刚刚成立，我们要做的事情还有很多。首先要培养潜在的乳腺癌个案管理师，除了类似台湾的硬性要求外，护士要具备很强的沟通能力与多学科知识技能的运用能力，比如患者术后护理、比如对患者病理报告的解读、比如患者长期口服内分泌药的长期过程中伴发症状的正确指导等都非常重要。

此外，乳腺癌个案管理师的打造也需要临床医生的密切配合，众所周知，个案管理是一种全程的管理，从患者入院确诊乳腺癌之后，个案管理师就要开始收集大量的患者信息。这是需要能脱出岗位的独立的个案管理师操作，但目前还没有相关岗位设置，只能依靠护士兼职去做大量的这种工作，这方面还需要临床医生的配合，希望我们可以研发一种便于操作的信息管理系统，以简化医护人员的工作负担，并能够对患者即时进行全面的动态管理。

我想未来五年，我国的个案管理将会从探索阶段发展到百花齐放的状态，我希望成立了分会之后，各位委员可以一起探索一套适合我们自己的个案管理模式，写出我们自己的专家共识也好，来指导基层医院，进而推动个案管理的发展。

专家简介

王建东教授

中国人民解放军总医院乳腺专病中心博士、主任医师

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会主任委员

中华医学会外科学分会乳腺外科学组委员

中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员

中国妇幼保健协会 乳腺保健专业委员会常务委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

中国医师协会乳腺外科专业委员会委员

北京市医学会乳腺疾病分会常务委员

北京市乳腺病防治协会肿瘤免疫治疗专业委员会副主任委员

中华乳腺病杂志等编委

黄利虹

 

解放军总医院普通外科乳腺专病中心护士长 

在读研究生 

中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会常务委员 

北京乳腺学会护理专业委员会委员 

较早把乳腺癌术后康复护理以个体教育方式设立门 

在乳腺癌疾病的预防、术后康复护理、饮食指导、 化疗不良反应的应对方面积累了丰富的经验，擅长乳腺癌术后淋巴水肿的预防、护理 

 

张志茹

吉林大学第一医院外科科护士长兼乳腺外科护士长

主任护师、硕士研究生导师、国际造口伤口治疗师

社会兼职：

国际造口治疗师协会（WCET）会员

中华护理学会糖尿病护理分会委员

吉林省护理学会理事会理事

吉林省护理学会糖尿病护理分会主任委员

吉林省护理学会伤口护理分会副主任委员

吉林省健康管理学会乳腺护理分会主任委员