王深明院长：此次区域乳腺中心联盟成立得益于全民健康及健康中国2030战略的号召和各联盟医院的大力支持。由于医疗资源的分配不均和医疗水平的参差不齐，我国大医院和基层医院之间差距十分明显。而且我国人口众多，要实现全民健康的艰巨任务，需要医务工作者积极响应党中央的号召，努力把乳腺癌的防治、早期诊断、早期治疗及综合治疗做的更好。

中山大学附属第一医院乳腺科成立初期收治的主要是可手术的乳腺癌患者，晚期乳腺癌病人主要是在肿瘤科进行治疗。随着乳腺科医生不断学习，如今他们都已经成为手术、化疗、内分泌治疗及靶向治疗“全能”的综合型医生。我们中心的医生通过自身不断学习和与国内外乳腺癌专家广泛交流，使我们中心的乳腺癌诊治水平得到了极大的提高，并达到了国际水平。

在联盟中，上级医院通过现场或者视频会议的形式对基层医院的医生进行继续教育，通过下沉到基层医院的方式帮助他们查房、病理讨论、手术治疗或者学术交流。医疗资源的下沉可使基层群众看病更方便，基层医院诊疗水平得到提高，不同等级医院责任更明确。中心医院带动联盟中周围医院的方式形成区域诊疗网，使女性都能得到早期筛查、早期诊断与早期治疗。基层医院的疑难病例通过上级医院会诊的形式，联合内科、外科放射科及放疗科等多学科协作，共同探讨治疗方案；基层医院学生或者年轻医生通过在上级医院进修等形式的交流学习，使基层医院的技术水平得到提高。在区域中心联盟，一方面可以弥补大医院床位紧张的弊端，另一方面也可以提升基层医院的诊疗水平。所以COE&RBCC区域乳腺中心联盟的启动，是一件非常有意义的事情。

《肿瘤瞭望》：区域乳腺中心联盟的成立将大大推动联盟医院乳腺癌诊疗进一步专业化、规范化，那么该联盟的成立对提高联盟医院的乳腺专科化建设有什么意义，具体表现在哪些方面？

王深明院长：综合医院床位有限、病种复杂，很难达到肿瘤医院对乳腺疾病的专科化诊治。但随着乳腺癌综合诊治内涵的丰富，以及患者对个性化服务要求的提高，一个普通外科医生的知识结构是有限的，依然难以适应和满足当下的乳腺癌“专病综治”发展。成立乳腺专科使得乳腺癌临床诊治更有针对性，有助于提高整体诊治水平。伴随着区域乳腺中心联盟的成立，我相信会有越来越多的医院重视这个问题，今后也会有越来越多的医院在乳腺科的专科化建设及专科医师规范化培训工作上取得更大的进步。因此，我们要把握COE&RBCC区域乳腺中心联盟的契机，让患者获得优质、专业化的医疗服务；让医生获得更综合的、更丰富的学习机会。

《肿瘤瞭望》：请林颖教授为我们简单谈下COE&RBCC联盟成立的背景，并谈谈中山一院作为联盟的COE单位，在乳腺MDT建设方面有哪些先进经验，作为COE单位，今后又将如何带动联盟各单位的MDT建设？ 

林颖教授：习近平主席提出全民健康及健康中国2030战略，国家要求加强不同区域的乳腺专科联盟医联体建设，在这种形势下，我们很高兴迎来了区域乳腺中心联盟的成立。我们中山一院作为联盟的COE单位，其联盟成员单位包括清远市人民医院、中大七院、河源市人民医院及广州医科大学附属肿瘤医院等8家医院。我们希望能够能借助这个机会，让乳腺的专科化建设走到更高的平台。专科化建设也是国际上整个医学科学建设的一个重要标杆，其包括了专科本身的建设及专科医生的培训。

肿瘤的治疗涉及到很多方面，从影像诊断到病理诊断，外科及内科的系统治疗，放射治疗，以及内涵更加丰富的护理专业、心理咨询到营养的支持、全程管理等理念，这就需要不同的专业来共同进行。中山一院作为华南区最大、实力最强的综合性医院，同时也是具有着多学科的综合实力比较深厚的基础。我们非常愿意同其他区域乳腺中心共同努力，促进全省乳腺疾病的规范化诊治水平。

我们计划利用多媒体平台，建立线上MDT病例讨论，同时开展“走出去、接进来”的多种形式的线下活动，进行更多的互动。另外，努力创造CBCS专科医师培训，以及加大学科带头人对科室行政、临床等方面的管理培训。希望通过大家的共同努力，能够促进专科化的建设，从而最终能够造福患者。 

《肿瘤瞭望》：本次会议对RBCC单位带来的病例做了深入的探讨，对RBCC的典型病例有了进一步的指导，请问蔡振海教授，我们RBCC单位为了提高整体治疗水平，今后有哪些待解决的工作，未来有哪些展望呢？ 

蔡振海教授：目前，一方面乳腺癌的发病率高，另一方面乳腺癌的治疗理念更新很快，进展也很多。对于基层医院来说，乳腺癌的治疗水平参差不齐、医疗资源配比不均衡。期待通过COE&RBCC区域乳腺中心联盟的建设，能为基层医院带来更新的乳腺癌治疗的专科技术与知识，还有通过RBCC同城会来增加学术交流，共同提高区域的乳腺癌诊治水平，最终使这个区域的百姓获益。 

《肿瘤瞭望》：随着更多药物如帕妥珠单抗实现可及，COE&RBCC联盟怎样与时俱进，合理规范地使用靶向治疗，从而惠及更多患者？ 

龙健婷教授：我国乳腺癌每年新增病例约27.9万，增速居全球首位，是威胁我国女性健康的重要疾病。乳腺癌中HER2阳性的患者大约占20-30%。即使通过曲妥珠单抗1年的标准辅助治疗，仍有大约25%的患者在10年内出现复发转移。所以，帕妥珠单抗的问世，对于HER2阳性乳腺癌患者的确是一个福音。帕妥珠单抗上市之前的CLEOPATRA研究，实际上是第一个关于帕妥珠单抗一线治疗晚期HER2阳性乳腺癌的大型随机对照临床研究。其结果显示，对于HER-2阳性晚期乳腺癌患者，与安慰剂+曲妥珠单抗+多西他赛相比，一线联合帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛治疗显著延长总生存（OS），中位OS延长了15.7个月，PFS延长了6.1个月。帕妥珠单抗在HER2阳性晚期乳腺癌患者中，就已经获得了一线治疗的适应症。

大多数新药上市适应症是从晚期向早期推进的，帕妥珠单抗也不例外。APHINITY研究是一项随机、双盲、安慰剂对照、国际多中心的双臂研究，其是在辅助治疗阶段对比双靶联合化疗与传统的曲妥珠单抗联合化疗的有效性和安全性。研究结果显示，在辅助治疗阶段，双靶方案使早期HER2+乳腺癌患者的复发或死亡风险（无浸润性疾病生存，iDFS）显著下降19%；对于淋巴结阳性（LN+）或激素受体阴性（HR-）的高复发风险患者有获益更显著，高复发风险患者疾病复发或者死亡的风险约下降25%。从而，肯定了双靶的疗效和安全性。因此，CSCO-BC指南也肯定了双靶辅助治疗地位。 

林颖教授：抗Her2治疗是乳腺癌抗癌研究历程中的里程碑事件。从抗HER2治疗的新药问世以后，无论是早期还是晚期乳腺癌患者生存得到明显延长。根据AJCC最新版的乳腺癌TNM分期，HER2阳性乳腺癌患者的预后分期是下调的，也就是说这些病人得到治愈的可能性更大了。帕妥珠单抗进入中国市场，其实也是给病人带来的重大好消息。其实，这两年国家的医保政策也有非常大的一些改变，2018年有17种抗癌药物通过国家谈判进入医保，从而为病人带来更多的获益，这对广大的患者而言意义重大。我们作为区域乳腺中心联盟的COE单位，希望在今后的医保谈判过程中，也能尽自己的一份力量，让更多抗肿瘤新药能够更快地进入医保的报销范畴之内，这也是我们中山一院作为联盟的COE单位所应该肩负的重任。