肿瘤瞭望：“第八届中法（国际）乳腺癌高级学术论坛”于4月20日在山城重庆胜利召开。《肿瘤瞭望》特邀青岛大学附属医院王海波教授主持，浙江大学医学院附属第一医院傅佩芬教授、湖北省肿瘤医院吴新红教授以及河北省人民医院张静教授参与圆桌访谈，山东省肿瘤医院王永胜教授总结，共同讨论乳腺癌化疗全程管理中粒细胞减少症的支持治疗。
（左起：吴新红教授，王海波教授，傅佩芬教授，张静教授）
王海波教授：化疗作为乳腺癌重要的辅助治疗之一，在缺乏支持治疗的保障下，严重的骨髓抑制等毒副作用常常影响化疗进程，根据患者耐受性进行化疗方案的调整尤为重要。首先请问傅佩芬教授，您在乳腺癌化疗的临床实践中，如何根据患者病情评估，选择合适的化疗方案和支持治疗方案？
傅佩芬教授：目前乳腺癌越来越强调综合治疗和全程管理，而化疗也是乳腺肿瘤医生必须掌握的临床技能之一。化疗存在骨髓抑制、脏器损害等难以避免的毒副作用；因此，化疗前需对患者进行全面的评估，根据其耐受能力选择合适的化疗方案。我们中心通常会经过全科讨论，结合患者年龄、身体状况、脏器储备功能、病史以及既往化疗耐受程度等情况，为患者制定个性化的、安全有效的化疗方案。
王海波教授：化疗引起的骨髓抑制是临床医生经常需要关注的化疗毒副作用之一。请问教张静教授，化疗引起的骨髓抑制会给患者带来哪些威胁？多数患者在家中度过化疗恢复期，如何在化疗全程管理中进行有效的干预以降低不良事件的发生？
张静教授：化疗的确存在粒细胞下降等骨髓抑制毒副作用，在粒细胞集落刺激因子（G-CSF）出现之前，经常可见粒细胞减少及相关感染而影响化疗进程，甚至导致患者死亡。在化疗全程管理中，G-CSF等支持治疗使我们对化疗骨髓抑制的控制越来越有把握。尤其是长效G-CSF的问世，使剂量密集化疗等化疗“加法操作”得以安全实施。虽然有了强力的武器来控制粒细胞减少，也不能忽视毒副作用的发生，应加强对患者的教育，及早发现问题并对症处理 ，减少粒细胞减少带来的危害。
王海波教授：如二位教授所介绍，在充分的化疗前评估，以及短效或长效G-CSF的支持下，乳腺癌患者可获得良好的肿瘤控制和生活质量。请吴新红教授进一步介绍，在临床实践中，如何科学合理地进行一级或二级预防，以减少或控制化疗骨髓抑制的发生。
吴新红教授：化疗是乳腺癌的重要的治疗手段之一。在保证疗效的同时，如何有效控制药物不良反应是我们经常考虑的问题。例如，应用G-CSF预防或控制化疗骨髓抑制的发生，需要进行分层分析。首次化疗前需评估患者年龄、一般情况、FN风险等；对于FN风险＞20%、化疗耐受程度较差的患者，可予以G-CSF一级预防性治疗。根据首次及既往化疗随访过程中FN、感染、血象下降等情况，可予以G-CSF二级预防性治疗。通过化疗方案的评估，以及化疗过程的骨髓抑制不良因素的监控与处理，可实现安全、有效的化疗。
王海波教授：化疗引起的骨髓抑制在临床中应予以足够的重视。首先应该根据患者病情和体质等进行化疗方案的评估；其次化疗实施过程中进行科学的药物不良反应监测和管理。G-CSF——尤其是长效G-CSF——的一级/二级预防应用，可有效改善粒细胞减少及感染、发热等相关并发症，保证足剂量、足疗程的化疗；使患者获得良好的治疗效果和生活质量。
总结
王永胜教授
王永胜教授：乳腺癌全程管理中，化疗占有重要地位。三阴性乳腺癌及有高危复发风险患者，依赖于化疗“升阶梯”进行强化治疗。化疗伴随的骨髓抑制等毒副作用，可阻碍化疗进程；再者，骨髓抑制继发的FN、感染等增加患者生存威胁；此外，严重的骨髓抑制可延长患者住院时间，增加患者治疗费用。
G-CSF等支持治疗是化疗顺利实施的有效保证。尤其是三阴性乳腺癌等高危患者推荐采用双周密集化疗方案时，强烈推荐采用G-CSF的一级预防；所以首次化疗前评估化疗方案FN风险>20%的均需要进行一级预防；对于年龄＞65岁、一般情况差、既往放化疗、肿瘤累及骨髓、FN病史、开放创面或感染活动期等的患者，在化疗方案FN风险10%-20%时也需要进行一级预防，临床医生可根据首次化疗监测的粒细胞下降程度等评估患者风险，予以适当的二级预防，保证化疗剂量、周期和疗效，使患者获益。
大部分乳腺癌患者化疗后即办理出院，从化疗骨髓恢复的规律可知，若未使用G-CSF预防，患者中性粒细胞低值一般于化疗后第10-14天出现，应于此时检查血象；恰当的使用G-CSF进行预防后，患者的中性粒细胞回升加快，最低值往往出现于化疗后7-9天，此时患者往往在院外，院外发生的骨髓抑制难以监控且十分危险，医生应当教育患者于院外做好血象检查，及时处理，避免FN的发生。所以临床医生应与患者充分沟通，避免错过窗口期，导致严重后果。合理的随访计划及G-CSF预防应用可保障乳腺癌患者辅助化疗的完成。
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