肿瘤瞭望：中国临床肿瘤学会（CSCO）于2017年初发布《CSCO结直肠癌诊疗指南》，并在全国各地展开了近三十场的指南巡讲活动。12月16日移师上海站，为本年度的巡讲活动划上圆满句号。《肿瘤瞭望》采访了李进教授、张苏展教授、袁瑛教授和许剑民教授等，回顾指南巡讲成果，并展望明年指南更新方向。
（左起：李进教授、张苏展教授、袁瑛教授、许剑民教授）
《肿瘤瞭望》：回顾2017年CSCO结直肠癌诊疗指南巡讲的收获，展望2018年CSCO-CRC专业委员会的工作重点？
李进教授：2017年《CSCO结直肠癌诊疗指南》广受肿瘤学同道、尤其是基层医务工作者欢迎，截至目前为止，网站下载已超过十万次，刊印的数万本手册早已告罄。在结直肠癌专家、媒体、医药公司等各界支持下，开展了近30场的指南巡讲，为经济和医疗欠发达地区“送医上门、送知识上门”。第六届CSCO第一次理事会已确定明年的工作重点，除了继续完善指南更新以外，还将大力支持临床研究和提高临床技能培训。CSCO诊疗指南的制定也将由目前的5个瘤种扩大至13个，全面覆盖临床常见恶性肿瘤。此外，将通过降低会员注册费用、完善网络资源建设等举措以加强组织建设。
张苏展教授：CSCO结直肠癌诊疗指南撰写完成后，通过今年数十场的宣讲活动，提高规范化诊疗水平具有重要意义。与欧美等发达国家相比，我国的结直肠癌诊疗水平仍有一定差距。推广北上广等地区的先进经验、普及诊疗指南的应用仍是2018年的重要工作内容之一。明年的指南巡讲和推广将更加深入基层，且充分利用网络资源等科技手段。
袁瑛教授：《CSCO结直肠癌诊疗指南》从4月份发布并展开了29场的各地巡讲。指南巡讲采用了统一的PPT，并对巡讲专家进行标准化培训，以准确、一致地传递指南信息；共回收700多份修改意见。未来的主要工作包括：结合收集意见和国内外重大临床研究数据对指南进行修改；利用网络资源开展远程MDT；为临床研究搭建合作交流的平台。
许剑民教授：过去一年中指南巡讲覆盖了全国29个大中城市，受到各地广泛欢迎。此外，通过线上下载、讨论等方式进一步扩大了指南的应用普及；新制定的指南不仅涵盖了国际新动态，也兼顾了国情实际，是一部非常接地气、有实际应用价值的临床指导手册。在巡讲中收集到的意见回馈将为来年指南修订提供重要参考。
《肿瘤瞭望》：根据临床研究的数据更新及巡讲的意见反馈，2018年结直肠癌相关指南可能会发生哪些变化？
李进教授：结直肠癌专业组将收集指南巡讲中的重要建议，并结合目前已经公布的重大临床研究结果进行指南修订。我们需要评估各类临床研究的获益价值和循证学支持级别，给予不同等级的推荐。
张苏展教授：CSCO结直肠癌专家委员会和指南修订小组将整理和收集所有修改建议从而形成统一建议。新版指南修订一方面讨论书写格式是否需要修改，如措辞表达的规范化，表格式呈现方式，基本和主要策略的不同等级推荐等；再者，根据IDEA、AXEPT等重大临研究更新，结合亚洲人群特点，在指南中可能有不同程度的表现乃至修改。
袁瑛教授：CSCO结直肠癌专家委员会和指南修订小组对指南修改重点讨论内容包括：IDEA探讨的3期辅助化疗问题；参考AJCC第八版修改；进一步明确左右半结肠癌治疗推荐的表述；mXELIRI方案在亚洲人群适用性；TAS-102和呋喹替尼等新药应用以及BRAF突变人群的治疗策略等。
《肿瘤瞭望》：需要考虑国情、药物可及性等问题，如何看待以卡培他滨为代表的经典药物在结直肠癌治疗中的格局和地位？
李进教授：指南制定过程中需要考虑治疗方案的有效性和药物可及性等问题，以实现患者获益最大化。从3期临床研究IDEA看，CAPOX方案疗效并不亚于FOLFOX方案，但卡培他滨口服给药途径在药物毒副作用等方面优于静脉给药；其次是缩短化疗疗程、减少奥沙利铂等神经毒性作用对T1-T2等术后辅助化疗患者可能有意义。此外，PD-1/PD-L1等肿瘤免疫治疗药物也为晚期姑息治疗患者提供了选择。这些研究变化将在新版指南中得到不同等级的推荐，在临床实践中需结合患者具体情况，制定个体化的治疗策略。
张苏展教授：指南的撰写和修订需要结合国民经济水平、药物可及性等问题。IDEA研究提示卡培他滨联合奥沙利铂的XELOX方案在减少化疗毒副反应、缩短疗程的优势；而AXEPT也证实了mXELIRI给药方案在亚洲人群中的的耐受性、安全性良好。这些研究结果将以不同的形式在指南中体现，供临床医生参考应用。
袁瑛教授：卡培他滨在结直肠癌治疗中已经具有非常稳固的地位。在我们的结直肠癌辅助治疗临床实践中，90%以上的患者均选择XELOX方案，卡培他滨可以替代5-FU。在晚期一线治疗领域，除了在与西妥昔单抗联合应用之外，大都也以卡培他滨代替了5-FU。今年新数据也显示卡培他滨联合伊立替康的改良XELIRI方案可能也有一定的应用前景。
许剑民教授：卡培他滨作为5-FU的替代方案或同类选择，在结直肠癌患者的基础用药选择，IDEA等研究均强调卡培他滨在结直肠癌术后辅助治疗、术前新辅助治疗领域中的重要地位。
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