乔贵宾教授：肺癌最常见的远处转移部位之一是脑部，脑转移发生率高达40%。一旦发生脑转移，患者会出现头痛、头晕等症状，认知功能下降，而且严重影响患者的生存期，选择合适的脑转移治疗策略非常重要。对于EGFR突变患者，根据前期开展的大量临床研究和临床实践，EGFR-TKI治疗全身各部位转移病灶都有很好的效果。由于血脑屏障的存在，很多抗肿瘤药物进入脑脊液的药物浓度很低。TKI药物和局部治疗手段联合应用能给患者带来更好的效果。

 

去年世界肺癌大会（WCLC）报道的BRAIN研究引起肺癌界的轰动，因为这项研究改变了传统治疗方式，全脑放疗（WBRT）、放疗+化疗是既往脑转移的常用治疗手段。在这项大型的前瞻性、随机对照III期研究中，患者被随机分入标准治疗组（全脑放疗±化疗）和试验组（埃克替尼）。研究发现，埃克替尼组的颅内疾病无进展生存时间（iPFS）显著优于WBRT（10.0个月 vs. 4.8个月），埃克替尼组相比WBRT±化疗组提高了颅内ORR（67.1% vs. 40.9%）。埃克替尼组的总体PFS也显著优于WBRT组。即埃克替尼在颅内转移灶的控制、全身疾病的控制方面都远远优于放疗、放疗+化疗。这项研究的临床意义是：全脑照射会造成严重副作用，特别是损害患者的认知功能，而BRAIN研究提供了一项“不会损害患者认知功能”的治疗方式——EGFR突变脑转移肺癌患者的一线治疗可口服埃克替尼，临床医生和患者有了更好的选择。