编者按

 

　　2017年1月6日~1月7日，由中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会、上海医药行业协会共同主办，上海长征医院承办的首届“长征疑难肿瘤论坛暨肿瘤临床新进展大师讲坛”在沪举行，这也是全国首个聚焦疑难肿瘤的论坛。本次论坛吸引了众多在疑难肿瘤领域具有深厚造诣和学术声望的国内外专家，他们围绕“相对少见肿瘤”“原发灶不明转移癌”“篮子理论在难治性肿瘤中的实践”等专题，分享各自在疑难肿瘤领域的成功经验。在本次会议上，我们邀请来自上海东方肝胆外科医院的袁振刚教授介绍肝癌内科领域最新进展和对大会的展望。

 

　　肝癌内科治疗进展的盘点

 

　　袁振刚教授：目前可供肝癌患者选择的治疗手段很多，包括手术治疗、介入治疗、放疗和内科系统治疗等。手术治疗、介入治疗和放疗领域均有较大进展。今天我主要介绍的是肝癌内科治疗领域的最新进展，主要表现在以下三个方面：第一、免疫治疗近年来势头强劲，2016年CheckMate 040试验数据显示， 免疫检查点抑制剂PD-1抗体Opdivo单药治疗的有效率达到了16.3%，其中还有2例达到完全缓解，疾病稳定率达到68%。预计2017年还会有更多的数据证实PD-1抑制剂在肝癌患者有效率方面的优势。考虑到我国肝癌患者78%合并基础性肝病，BCLC分期中晚期患者多（81%），对化疗或靶向治疗耐受性差，而针对PD-1/PD-L1的单抗免疫治疗不良反应相对比较轻，未来可能在肝癌领域大放异彩。另外，免疫检查点抑制剂与局部治疗药物联合也是未来的研究发展方向之一。第二、传统治疗领域中肝癌的化疗进展相对比较缓慢。2012年之前还没有形成标准的肝癌化疗方案，临床上铂类、5-Fu和阿霉素是“约定俗成”的最常用药物，但没能显示生存获益，以至在2012年的EASL 指南中不推荐系统化疗药物治疗肝癌。中国大陆、台湾，韩国和泰国等开展的EACH 研究证实了肝癌采用FOLFOX4方案较阿霉素化疗有生存优势，从而确立了化疗在肝癌系统治疗中的地位。值得一提的是，尽管化疗在肝癌中有一定效果，临床上选择适用人群要非常慎重，不能盲目给予化疗。此外，化疗药物与靶向药物联合也是未来重要的研究方向。第三、2016年在肝癌靶向治疗领域进展较为可观。RESORCE研究中针对索拉非尼进展后的患者采用瑞戈非尼单药与安慰剂对照，研究数据显示患者OS达10.6个月。这样加上原来索拉非尼5.5个月的TTP，靶向药物序贯治疗预计患者总生存达16.1个月，可望进一步提高晚期肝癌生存获益。其他靶向药物如C-MET抑制剂的临床研究、阿帕替尼二线治疗HCC的III期临床研究也在紧锣密鼓地进行中，相信在不久的将来会有可喜的结果。

 

　　精准治疗有望开启肝胆肿瘤治疗的新时代

 

　　袁振刚教授：精准医疗时代的临床试验主要分为伞试验和蓝子试验。针对肝胆肿瘤我们也进行了小规模的伞实验，有一些成功病例。近期国外有一项小样本研究数据证实，针对HER-2基因阳性胆管癌患者采用HER-2抑制剂疗效较为显著。但遗憾的是HER-2基因在肝胆肿瘤患者中的突变概率较小，因此HER-2抑制剂还未能在肝癌领域中取得实质性进展。肝胆肿瘤的分子发病机制较为复杂，很多通路尚未明确，部分已明确的突变基因并无药物靶点价值。当然，肝胆肿瘤能够检测到HER-2或EGFR等有靶向药物的突变基因，可能会给患者带来生存获益。

 

　　展望未来，共创明天

 

　　袁振刚教授：本次首届长征疑难肿瘤国际论坛相对以往肿瘤大会有较多亮点。抗癌之路即坚难而又漫长，尽管近年来我们在肿瘤治疗和诊断领域均有进展，但是患者总生存并不乐观。目前除肺癌外，其它实体肿瘤的研究进展还相对缓慢。另外，基层医疗机构的肿瘤诊断水平相对还比较有限，肿瘤的精准治疗还远未普及。本次大会给各地区及基层肿瘤相关工作人员提供了一个很好的相互学习和交流的平台，有望进一步提高我国疑难肿瘤的诊疗水平，造福千万肿瘤患者。

 

　　东方肝胆外科医院肿瘤科袁振刚主任简介

 

　　袁振刚 第二军医大学第三附属医院（上海东方肝胆外科医院）肿瘤科主任，博士，副教授，副主任医师，硕士生导师。从事临床医、教、研工作22年，擅长肝胆肿瘤、肠癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤以及多发性骨髓瘤等个体化精准治疗。承担和参与多项课题，共发表学术论文60多篇，参与13部专著编写。以第1完成人获军队医疗成果奖三等奖1项，第2完成人获上海市科技进步二等奖和军队医疗成果奖二等奖各1项，其他还获得上海市科技进步一等奖、中华医学科技奖二等奖、上海医学科技奖二等奖各1项。现担任全军血液学委员，上海市抗癌协会委员等。