目前临床推荐局部晚期直肠癌患者接受术前、术后全身化疗，这种治疗方法是否存在明显的益处呢？来自法国的Jean-Fran?ois Bosset等多位研究人员对术前行放射治疗的直肠癌患者辅以术前或术后化疗的疗效进行了研究，并在Lancet Oncol上公布了直肠癌术前放化疗之后以氟尿嘧啶为基础的辅助化疗：EORTC22921随机临床试验的长期结局。

　　研究概述：

　　该研究随机分为2组，临床T3或T4可切除的直肠癌患者随机分为术前接受放疗不伴化疗治疗（氟尿嘧啶联合亚叶酸钙治疗2周期，分别在放疗第1周和第5周进行）。术后患者再次随机分为临床监测或辅助化疗（氟尿嘧啶联合亚叶酸钙治疗4周期，每3周进行一次）。

　　主要终点为总生存期。1011例患者，252例随机分为接受术前放疗，253例随机分为其他3组，经过平均10.4年的随访，术前放疗组的10年总生存率为49.4%（95%CI，44.6～54.1），术前放化疗组则为50.7（95%CI，45.9～55.2）（HR， 0.99; 95% CI， 0.83～1.18; P = 0.91）。术后化疗组10年总生存率为51.8（95%CI，47.0～56.4），术后临床监测组则为48.4%（95%CI，43.6～53.0）（HR， 0.91; 95% CI， 0.77～1.09; P = 0.32）。仅接受放疗的患者1年局部复发率为22.4%（95%CI，17.1～27.6），接受术前化疗的患者则为11.8%（95%CI，7.8～15.8），接受术前放疗术后化疗的患者则为14.5%（95%CI，10.1～18.9），术前术后均接受化疗的患者则为11.7%（95%CI，7.7～15.6）（P = 0.0017）。各组间无明显毒性差异。

　　独家视角：

　　目前临床推荐局部晚期直肠癌患者接受术前、术后全身化疗，该研究则强调了这种治疗方法缺乏明显的益处。该研究的优势在于样本量大和随访时间长。研究证实增加化疗可以提高局部控制率，而这对于患者来说是主要的临床获益。然而，将化疗作为常规术前治疗的一部分（这是目前标准方法）或作为术后治疗的一部分，其局部控制率则无明显差异性。因此，尚没有明确的数据支持术后化疗，尽管我们能继续从结肠癌文献中推断出来。研究的局限性包括：最显著的是仅43%的患者接受了全剂量的术后治疗；事实上，25%的患者没有接受治疗。这就证实了维持患者术后治疗的困难性，或许接受治疗的最佳时机可能更早（例如食管癌患者的治疗）。许多进行中的临床试验正在解决这一问题。

　　原文链接：Bosset JF， Calais， G， Mineur L， et al.Fluorouracil-Based Adjuvant Chemotherapy After Preoperative Chemoradiotherapy in Rectal Cancer: Long-term Results of the EORTC 22921 Randomised Study.Lancet Oncol. 2014;15(2):184-190