在“2016世界肺癌大会中国区会后会（Best of WCLC in Tianjin of China 2016）”的诊断专场，北京大学肿瘤医院介入治疗科柳晨教授做题为“肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识：经皮肺穿刺篇”的报告，本文撷取重点内容，以飨读者。
编者按：
在“2016世界肺癌大会中国区会后会（Best of WCLC in Tianjin of China 2016）”的诊断专场，北京大学肿瘤医院介入治疗科柳晨教授做题为“肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识：经皮肺穿刺篇”的报告，本文撷取重点内容，以飨读者。
1、现代活检技术变革的三部曲
现代活检技术的全程化管理是指结合穿刺活检术特点， 引入外科围手术期管理理念， 在多学科综合个体化治疗需求下建立标准化、体系化穿刺操作实施流程。包括：术前评估；知情同意；患者心理、生理准备；围手术期全程护理；穿刺活检实施（安全性管理、活检目标选择、标本质量管理、假阴性率质控等）；术后患者监护、随访；一站式病理诊断，后续方案制定等。
“活检操作理念更新、技术变革和器械改进”构成了精准活检外科的三部曲，现代活检外科的全程化管理使得这项传统的技术焕发了青春。
活检理念的转变：目前，标准的组织学活检采用可存放标本的活检器材，经皮穿刺至肿瘤后，切割封存瘤体内的完整组织条，离体后分离获取。活检出的肿瘤组织细胞背景非常完整、细胞间无挤压，诊断准确率大幅度提升；组织量非常充足。
活检技术的创新：目前的经皮穿刺活检普遍采用同轴活检技术（Co-Axial Technique），先将一根轻巧的穿刺针穿刺到瘤体的表面，拔除针芯以后，就形成了一个连接体外和瘤体内部的空心管道。切割组织的活检器材通过该通道导入瘤体内，可在肿瘤内部抓取组织。同轴套筒式的设计理念实现了只穿刺一次的基础上实现多次活检、瘤体内多区域活检；极大减少了肿瘤异质性对病理诊断的干扰。取材后沾染了肿瘤细胞的器械通过“空心管道”拔出体外，最大程度避免了肿瘤细胞的种植转移。在遇到气胸、血胸等肺穿刺常见并发症时，上述空心管道还可以留在气腔或血腔中进行CT室床旁的外引流。同时，向通道内注射血凝酶、医用胶等药物，使得穿刺活检的安全性大幅度提升。
同轴活检技术用最小人体创伤换取多量组织标本；规避或降低多种并发症发生率；处理并发症更及时有效。
活检器材的改进：传统的活检器械切割出的标本外形是半圆柱体形。改进后的活检器械为中空套筒式的设计，切取出的标本外形为完整的圆柱体形，标本体积明显增加（+60%），特别适合体积微小的肿瘤。更多的组织意味着更准确的诊断和更精准的治疗。
2、经皮肺穿刺活检的适应证
经皮肺穿刺活检术的适应证包括：①新发现或在随访中增大的孤立性结节或肿块；②既往无恶性疾病史的多发肺部结节，或者已知恶性疾病史，但经治疗却不消散的结节；③持续存在、治疗后吸收欠佳的肺部浸润性病灶；④胸膜及纵隔病变。包括肺门肿物、纵膈肿物、肺门淋巴结、纵膈淋巴结、磨玻璃结节、实性小结节、薄壁空洞和胸膜病变等。
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3、经皮肺穿刺活检的极限
对于实性结节，活检可操作、病理可确认直径2-4 mm；对于亚实性结节，活检可操作、病理可确认直径3-5 mm。
4、敏感度和特异度
CT引导下经皮肺穿刺切割活检术对于SPN的诊断效率如何？研究发现，诊断效率为92.9%；敏感度为95.3%；特异度为95.7%（Yang W， Song Y， et al. PLoS One， 2015.）。
5、小标本的假阴性不容回避
为降低假阴性率，术前可利用多种成像方式（CT-CE、PET-CT、MR-CE、MR-DWI）进行评估，术中多区域取材（单病灶内多点取材、肺内多病灶取材、肺内病灶+肿大淋巴结取材、肺内病灶+肺外转移病灶取材）降低异质性。
6、经皮肺穿刺并发症和禁忌症
经皮穿刺活检暂无绝对禁忌证，但是穿刺活检有以下并发症风险：①轻度：皮下血肿、轻微胸膜反应等；②中度：气胸/气肿、出血、咯血、粒子移位、针道种植等；③重度：大出血、心包填塞、空气栓塞等。
以气胸为例，穿刺技术操作应注意以下几点：避免直接经肺穿刺，避免经叶间裂穿刺，远离胸膜穿刺（外周/叶间/纵膈），垂直胸膜弧度的切线穿刺；适当增加经肺距离穿刺，减少肺内穿刺调整次数，避开局部肺气肿区域穿刺，避免肺出血/咯血。
小结：
《肺癌小样本取材相关问题的中国专家共识》主张通过安全、微创手段获得足量、优质的组织学及细胞学小样本；准确的组织学分型及分子学检测；共识起到规范与指导作用，以促进国内各医疗单位更好地开展小样本取材工作。
专家简介
柳晨 副主任医师
北京大学肿瘤医院 介入治疗科
北京大学肿瘤医院国际诊疗中心（即新里程肿瘤医院） 影像介入中心
京公网安备 11010502033352号