叶定伟：局部晚期与去势抵抗性前列腺癌治疗进展

作者:肿瘤瞭望   日期:2016/8/11 10:52:08  浏览量:20320

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目前，对于去势抵抗性前列腺癌的治疗已经有多个药物上市，在中国大陆，患者可及的主要是阿比特龙和多西他赛，但二者价格都不低，是否有切实可行的预测工具能够帮助临床医生和患者做出选择？新辅助化疗联合内分泌治疗对局部晚期前列腺癌患者是否有确切的疗效？且看复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科主任叶定伟教授在“第二届泌尿肿瘤多学科综合诊治（MDT）浦江论坛”期间的专访，内容如下。

去势抵抗性前列腺癌：阿比特龙还是多西他赛？

 

　　叶定伟教授认为，虽然目前中国大陆可获得的两种药物，即阿比特龙和多西他赛，价格都不菲，但是二者可明显提高去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者生存的疗效是毋庸置疑的，所以为了延长患者生存，必要时还是需要使用。关于两种药物的选择，叶教授指出，目前还没有一个非常好的预测量表或者标志物，但是可以应用一些临床数据去指导和选择患者。

 

　　第一，依据患者的疾病进展情况。如转移性CRPC患者，如果PAC指数特别高，且疾病进展迅速，即PAC上升特别快，疼痛加剧得特别明显，而且病灶增多得特别明显，化疗给患者带来的益处可能相对而言会多一些；如果病情进展速度并不是非常快，且病灶增加得不是非常快或多，Gleason评分提示为中高危，那么对于这部分患者，先给予阿比特龙治疗可能会是一个更好的选择。

 

　　第二，依据患者的一般状况。如果患者一般状况非常好，无论是阿比特龙还是多西他赛化疗都是可以选择的；如果患者的一般状况、体能评分比较差，先进行阿比特龙治疗，在患者体能状态改善之后，病情得到控制之后，再接受多西他赛化疗，可能会是一个更好的选择。

 

　　第三，参考预测性指标或标志物。据叶教授介绍，目前国际上和国内包括复旦大学前列腺肿瘤诊治研究中心在内，正在积极地开展相关研究，希望能够获得一些预测性指标或者生物标志物。从国内现有研究进展看，ARV7对选择阿比特龙这样的新型药物而言，可能是未来的一个很好的标志物。

 

局部晚期前列腺癌：辅助还是新辅助？

 

　　局部晚期前列腺癌患者需要接受根治性手术或根治性放疗，如果在手术之前接受化疗，称之为新辅助治疗；如果是在手术后再进行化疗，则称为辅助治疗。内分泌治疗联合多西他赛化疗是目前国际上多个指南（如NCCN和EAU指南）推荐的激素敏感转移性前列腺癌患者的标准治疗方案，那么是否也能为局部晚期前列腺癌患者带来更大的生存获益呢？叶教授指出，虽然目前国际上进行了多西他赛辅助治疗与新辅助治疗的相关研究，但均未得出两种治疗方案给患者带来生存获益的确切结论；从一些初步研究结果看，对于极高危的患者，应用新辅助化疗联合内分泌治疗方案，未来可能会给患者带来一定的益处。

 

专家简介

　　叶定伟教授，复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿外科主任，中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会候任主任委员、中国临床肿瘤学会常务理事、中国临床肿瘤学会肾癌专家委员会副主任委员、上海市泌尿外科学会副主任委员、上海市抗癌协会理事长，NCCN肾癌诊治指南中国版编写组副组长，NCCN前列腺癌、肾癌和膀胱癌亚洲诊治共识专家委员会委员，国科金终审专家、亚太前列腺癌学会（APPS）执行委员、亚洲冷冻治疗副主席。

版面编辑：夏天乐  责任编辑:唐蕊蕾

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