前列腺手术新方案：绿激光前列腺整块剜除（GreenLEP）

　　对于小量到中量的前列腺腺体切除，前列腺激光汽化是一种经尿道前列腺切除（TURP）的替代方法。而对于较大的前列腺，开放性前列腺切除术或者钬激光前列腺剜除术（HoLEP）依然是临床上更加倾向选择的治疗方法。绿激光前列腺整块剜除（GreenLEP）辅助机械分离是西班牙Fernando Gómez-Sancha开发的一种替代性的前列腺剜除术。西班牙Quiron Barcelona医院Rijo E.研究团队在其研究中发现，GreenLEP加机械分离可完全移除整块前列腺腺体组织，是一种安全的可替代经尿道前列腺切除（TURP）的方法。

　　在GreenLEP技术的视频展示中，手术通过一台532纳米的三硼酸锂激光机进行，使用2090侧发射光纤以功率80W进行切割，20W进行凝血，此案例是一位63岁因α受体阻断剂无效的良性前列腺梗阻继发下尿路症状就诊的患者，术前前列腺体积为92mL，PSA水平为2.4 ng/mL，最大尿流率为8 mL/sec，残余尿体积为150 mL，国际前列腺症状评分（IPSS）为22。本案例使用GreenLEP技术对患者进行治疗，手术共持续64分钟，激光剜除时间为22分钟，机械分离耗时8分钟，共取下73 g组织。术后24小时拔除导尿管，48小时后出院，无并发症。三月后患者指标提示总体情况明显改善：PSA水平0.4 ng/ml，IPSS为4分，最大尿流率26 ml每秒，膀胱残余尿为20 ml。同时无因操作过程出现尿失禁或者勃起功能障碍。

　　此案例说明，绿激光前列腺整块剜除（GreenLEP）是一种完全移除整块前列腺腺体组织的安全的替代方法，且这种方法对于各种前列腺大小皆适用，在巨大前列腺的治疗方面具有特别的优势。同时，本案例说明通过侧侧发射光纤进行内镜下前列腺剜除术是可行的，轻柔的机械分离则提供了一个理想的视野以及术者对于解剖平面更好的理解。对于包膜的低能量凝血（20W）则提供了良好的止血效果，因此，我们需要更多的关于此技术的研究去评估这一方法的长期治疗效果。

　　EAU16会议摘要59： Green laser enucleation of the prostate (GreenLEP) “en-bloc technique”

　　PSA检验筛查前列腺癌执行差异分析

　　随着2011年美国预防服务工作组（USPSTF）关于中止用PSA检验筛查前列腺癌的建议的提出，已有数据提示美国的PSA筛查使用率已经大大降低，然而，为了更进一步地了解在筛查操作过程中的异质性，美国布莱根妇女医院Meyer C.的研究团队对于泌外医生与初级护理医师在最新的USPSTF建议推出前与推出后PSA检验的使用度进行了研究，研究结果表明，泌尿专科医生与初级保健医师在2011年美国预防服务工作组（USPSTF）推荐意见下对于进行前列腺特异抗原（PSA）检验频率有所区别。

　　本研究通过全国非卧床患者医疗护理调查（NAMCS），对1222名预防性前列腺癌筛查的门诊患者进行调研，患者年龄分布从50岁到74岁不等，其中有113名患者在泌尿外科医生处就诊，而1109名在初级保健医师处就诊（包括全科医生，家庭医生与内科医生）。结果显示在初级保健医师中，50到74岁男性的PSA检验比率从36.5%下降到了16.4%，而在泌外医生中从38.7%下降到了34.5%。PSA检验的比率下降在初级保健医师中具有统计学意义（P=0.009）而泌外医生中没有（图1）。

　　研究表明，在2011年美国预防服务工作组（USPSTF）发布关于前列腺特异性抗原（PSA）检验的建议后，此建议对于初级保健医师与泌尿外科专科医生有着不一样的影响效果。这很有可能说明了医生群体中对于PSA筛查的益处存在相反的观点，同时部分医生可能执行着与指南冲突的处理方案以及不同医生群体中就诊患者人群特征与诊疗期望的差别。此项研究也说明了，初级保健医师与泌尿外科专科医生或许需要更进一步地讨论如何对进行前列腺癌筛查达成共识。

　　EAU16会议摘要90：Differences in prostate specific antigen testing among urologists and primary care providers in the United States following the 2011 USPSTF recommendations