辅助含铂方案显著提高中国三阴性乳腺癌患者无病生存率

　　研究证明BRCA1/2突变可预测三阴性乳腺癌（TNBC）对铂类的良好响应。然而，在中国TNBC患者群体中，家族性乳腺癌BRCA1/2突变的发生率极低，仅为3-7%，相比之下其在白种人中的发生率为20-40%，因此，辅助含铂方案是否能使这些患者获益这一课题受到了关注。

　　来自广东总医院等单位的研究者回顾性分析了2004年6月至2014年6月确诊为TNBC的连续队列患者，以评估辅助铂类的获益。纳入的患者为在根治手术后接受至少4个周期的辅助化疗（加或不加放疗）的1-3期TNBC患者。辅助化疗方案分为含铂（顺铂或卡铂）方案或非含铂方案。对无病生存期（DFS）和总生存期（OS）进行了计算，并进行了Kaplan-Meier生存分析和多变量Cox回归分析。在上述分析中，使用临床病理因素如年龄、临床分期、病理分级和Ki-67指数作为变量或分层因素。

　　共纳入201例接受过辅助化疗的可手术切除的TNBC中国患者。中位年龄为48岁（22-70岁）。中位随访期为49个月（12至120个月）。6例患者为I期，109例患者为II期，32例患者为III期。组织学分级为I级的有7例，II级有65例，III级有129例。87例患者进行辅助含铂方案治疗，114例患者进行辅助非含铂方案治疗。共记录了39例DFS事件，其中含铂组有5例，非含铂组有34例。Kaplan-Meier生存分析显示，含铂组比的DFS显著优于非含铂组（时序检验，卡方=8.873，P=0.003）。多变量Cox回归分析表明，含铂方案是DFS的唯一独立预测因子，降低疾病复发风险73.8%（HR=0.262，95% CI 0.106-0.677，P=0.006）。预计含铂组5年生存率为94%，非含铂组 为69%。仅记录了12例OS事件，其中含铂组有3例，非含铂组有9例。Kaplan-Meier生存分析结果显示，含铂组的OS与非含铂组无显著差异（时序检验，卡方=0.839，P=0.360），Cox回归分析未发现OS的独立预测因子。

　　辅助含铂方案显著改善中国TNBC患者的DFS，但不改善OS。考虑到这些患者群体中BRCA突变率极低，铂类的疗效应归因于其他隐藏的机制，有必要进行进一步调查。未来有必要进行前瞻性随机对照试验，并以此确立TNBC患者辅助治疗方案中铂类的作用。

　　会议摘要 [P1-12-10] Liao N， Zhang G， An S， Lv H， Wen L， Ren C. Adjuvant platinum containing regimens significantly improve disease free survival in Chinese triple negative breast cancer patients.

　　乳腺浸润性导管癌超声引导下核芯针活检准确度的回顾性分析：在中国人群中的经验

　　经皮影像学引导下核芯针活检是一种用以替代手术活检进行组织学诊断的可靠手段。芯针活检如今被认为是乳腺病变组织学诊断的标准技术。但是，超声引导芯针活检在预测肿瘤分级方面的准确度（根据有丝分裂指数、管状分化和核异型进行评分）尚未得到充分认可。本研究的目的是评估超声引导下核芯针活检与术后切除标本在对乳腺浸润性导管癌进行组织学诊断上的一致性。

　　来自吉林大学中日联合医院的研究人员回顾性分析了2011年6月至2015年5月手术证实确诊为乳腺浸润性导管癌的875例连续女性患者中那些在超声引导下仅用14号芯针进行术前活检者的病历。每处病变至少取4个针芯。采用标准改良Scarff-Bloom-Richardson系统进行肿瘤分级。核芯针活检病理诊断和分级与最终的手术切除标本进行比较。诊断符合率和一致率以百分比和Kappa统计表示；对高估率和低估率也进行了评估。对肿瘤大小、诊断符合率、一致率的相关性也进行了评价。

　　与术后病理诊断相比，超声引导下核芯针活检的诊断符合率为95.54%（836/875），39例经核芯针活检确诊为导管原位癌或导管内癌。核芯针活检与手术病理分级之间的总体一致率为69.26%。活检分级在3级病例中的一致率为78.40%（225/287），在2级病例中为74.76%（308/412），在1级病例中为53.28%（73/137）。核芯针活检对病变的低估率为22.51%（197/875），高估率为8.23%（72/875）。出现不一致时，小肿瘤倾向于更易被误诊为乳腺导管原位癌?或导管内癌，大肿瘤更可能被低估而不是高估（P=0.002）。对于直径小于10 mm的肿块一致率（62.33%）较低（P=0.003）。

　　超声引导下核芯针活检可准确预测高级别乳腺肿瘤，但对于低级别病变的准确度中等。肿瘤体积较大会对活检肿瘤分级准确度造成负面影响，并与低估有关。我们的研究结果表明，超声引导下核芯针活检已被证实是乳腺浸润性导管癌的一种可靠的活检手段，并评估乳腺癌分级中具有重要意义。

　　会议摘要 [P1-02-03] Wang W， Guo Y， Xing H， Wang K， Zhai X. Retrospective analysis of the accuracy of ultrasound-guided core needle biopsy in the diagnosis of breast invasive ductal carcinoma: Experience in Chinese population.