诊断

推荐１

MPM诊断程序里至少应该包括：

· 职业历史，重点是石棉暴露史[II，A]

· 胸腔CT检查[II，A]

· 所有具有单侧胸膜增厚体征的患者（伴有或不伴有胸膜积液或石棉钙化斑块），应尽可能获取病理标本，因为MPM无特定临床特征[II，A]

· 在石棉暴露人群中筛查MPM无益[IV，B]

· 肿瘤标志物不能用作MPM筛查工具[II，B]

       Cyfra21.1， Fibulin-3 和Mesothelin都缺乏特异性，而CEA是阴性指标，在MPM患者中不会升高，可在细胞/组织学分析不确定时用于排除MPM。

病理

推荐2

A. 基于积液细泡学标本的MPM定性诊断

· 基于胸腔积液细泡学标本进行MPM定性诊断仍是有争议的话题，总体仍不推荐单独使用[IV，C]

· 如果积液细泡学检查为显著恶性，或强烈推荐该诊断结果。如果可行，推荐活检予以确认[A， 无证据等级]

· 免疫组化分析（IHC）对于鉴别非典型积液细胞性质的价值极大，因此如有可能，应制备样品进行IHC检查[A， 无证据等级]

B.  基于活检标本的定性诊断

· MPM定性诊断需要确认有组织入侵[IV，A]

· 较大的、有指向性的活检样品有利于定性诊断，诊断最好采用手术取得的样品[IV，A]

· 所有MPM患者应进行亚型诊断（上皮样、双相性还是肉瘤样）[IV，A]

C. IHC在MPM诊断中的作用

· 推荐IHC检查用于所有MPM的初步诊断[IV，A]

· 至少使用采用两种具有间皮标志物和两种（腺）癌标志物[V，A]

· 肉瘤样MPM不表达通常的间皮标志物[IV，A]

分期

推荐3

MPM确诊后应对每位患者进行分期

· 在缺乏统一、可靠、准确的分期系统之前，专家组提倡使用最新的IMIG/UICC提出的TNM分期[III，B]

· 需要勾画肿瘤边界的特殊情况下才推荐MRI[II，B]

· PET扫描应用有局限，只适合在试验研究中用于发现肿瘤灶，远处转移或评价治疗的早期反应[III，B]

个体化治疗

推荐4

不能切除间皮瘤的一线和二线治疗

· 抗叶酸制剂/柏类双药联合化疗是唯一被批准的标准治疗方案[I，A]

· 维持治疗（换药或持续）还未被证明能提高OS，应在临床试验进行验证[II，A]

· 健康条件较好的患者应推荐参加二线治疗的临床试验[II，A]

放疗

推荐5

在以下病例中可以考虑使用放疗：

· 姑息性放疗以减轻肿瘤生长引起的疼痛[II，A]

· 放疗以预防引流通道的肿瘤生长未被证明有用[III，A]

· 放疗可用于术后或化疗外科治疗后的辅助治疗，以降低局部治疗失败率。但没有证据支持其作为标准疗法[II，A]

· 术后放疗时，应严格避免对附近器官造成毒性，对特殊组织予以保护[II，A]

手术

推荐6

手术的指征有：

· 胸腔引流管治疗胸腔积液不成功情况下，采用姑息治疗[II，A]

· 获取诊断用肿瘤组织样本，对患者进行分期[II，A]

· 手术是多模式综合治疗的一部分，更是临床研究的一部分[II，A]

· P/D（胸膜切除术/剥脱术）或EPP（胸膜外全肺切除术） 显微镜下全切[III，C]